乙肝病毒慢性携带者怀孕期间乙肝发作后，可以使用替比夫定

　　主持人：我们前面也谈到了乙肝病毒慢性无症状携带者，HBV DNA水平比较高，您刚才说这类女性应该尽早怀孕，倘若她们妊娠期间乙肝病情发作的话，治疗手段与您刚才所说的是不是一样的?

　　赵连三：这种情况是我们临床上经常遇到的案例。我们希望乙肝病毒慢性无症状携带者在怀孕期间不会有病情的变化，但实际上当她们怀孕后，会有部分人由于肝脏负担的加重或内分泌的变化，在某一个阶段出现乙肝病情的发作。

　　要是她在妊娠的前三、四个月乙肝发作，肝功能异常，我们一般给她用一些安全性比较好的保肝药。要是第五个月以后复发，乙肝病毒活跃复制，可以在权衡利弊的情况下，与患者充分讨论以后，考虑使用替比夫定。

　　为什么前三个月没有提到使用替比夫定呢?因为尽管我们讲到，替比夫定是属于妊娠安全B级的较好药物，但是妊娠的头三个月是胚胎快速发育的阶段，也是比较脆弱的一个阶段;所以，能避免使用就尽量不用。而在妊娠的四五个月之后，胚胎发育已经定形，此后使用替比夫定应该说是安全的。

　　使用替比夫定可以降低乙肝宫内感染率

　　主持人：对于乙肝病毒载量比较高的慢性乙肝患者，妊娠期间使用替比夫定可以降低宫内感染率吗?

　　赵连三：解决乙肝病毒感染经过宫内传播所导致的母婴传播问题，仍然是临床努力的方向。乙肝病毒感染者产妇的新生儿，出生后立即接受乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗接种，能够达到95%以上母婴传播阻断率。其余5%的新生儿阻断失败，主要原因之一是宫内感染问题。慢性乙肝患者使用替比夫定，目的就是通过降低血液中乙肝病毒的水平，达到解决这5%新生儿的母婴传播阻断问题。当然，有关成功率的具体数据还需要临床循证医学证据的积累。