在目前国内上市的抗乙肝病毒药物中，替比夫定是单独的妊娠安全B级药物

　　主持人：这些慢性乙肝女性患者接受替比夫定抗病毒治疗以后，按照您的临床经验，什么时候可以达到可以安排生育的疗效要求?

　　赵连三：就我国抗乙肝病毒治疗临床而言，目前大多数患者选用口服核苷类药物;其中，对于妊娠安全性比较好的有替比夫定、替诺福韦、拉米夫定共三个。替诺福韦目前在国内还没有上市。拉米夫定是美国一个学者开了一个座谈会，他们根据拉米夫定能够阻断艾滋病患者母婴传播的临床结果，认为拉米夫定对于孕妇是安全的，所以提出建议，把拉米夫定纳入妊娠安全B级的药物。这一学术意见得到了很多医生的认同;不过，拉米夫定说明书上尚未对此作出修改调整。所以，现在我们国内药房可以拿得到的，肯定属于妊娠期安全B级的药物只有替比夫定。

　　为什么推荐上述患者初治时就优选替比夫定呢?因为现有的抗乙肝病毒药物均不是对所有的患者都百分之百有效，即某种抗乙肝病毒药物只针对某一部分乙肝患者有效。好比是锁与钥匙关系，锁是某个患者，而钥匙有好几把，即现有的四种核苷类药物和干扰素。每一个锁只有合适的钥匙才能打开，对其合适的钥匙可能有几把，也可能仅限于某一把钥匙。如果事先使用替比夫定治疗后显示有效，可以按照下面将详述的原则，考虑安排停药后生育。万一妊娠期间乙肝病情复发，由于怀孕前的用药已经验证替比夫定对她有效，我们业已胸有成竹，可以在妊娠期乙肝复发的时候，重新使用替比夫定有效地控制病情，让她最终顺利平安的度过妊娠期怀孕期，生下一个健康的孩子。

　　使用替比夫定治疗，原则上仍然鼓励患者坚持达到《指南》规定的疗程，才考虑停药。但是，对于年龄偏大有生育需求的女性患者，使用替比夫定治疗后，只要达到病毒的复制已经被有效遏制，多次复查HBV DNA一直阴性，肝功稳定恢复正常，一般情况良好，可以考虑同意其停药。停药一个月以后，若病情未见反复，就可以安排怀孕。

　　怀孕的过程中，预计可能有两种情况发生：一种是我们大家都乐于看到的，她平稳地度过了妊娠期，生下一个健康的宝宝。当然也存在另外一种可能性，由于未达到《指南》建议的疗程而提前停药，她可能在妊娠期间病情复发。在慢性乙肝抗病毒治疗临床上，停药后部分患者乙肝病情复发是一个带有普遍性的临床现象，是当前医药发展水平尚未解决的问题。出现乙肝复发后，我们可以视情况恢复使用替比夫定。尤其是在妊娠的中期和晚期，胚胎发育已经定形，服用妊娠B级的药物替比夫定是安全的。