骨质疏松是否需要治疗

　　主持人：如果小于等于负的2.5就可以诊断为骨质疏松，单纯这个指标就可以诊断?

　　夏维波：这是我们所推荐的骨质疏松症诊断标准，也是世界卫生组织，包括全世界基本上都通用的一个标准，就是T值分小于等于负2.5可以诊断为骨质疏松。

　　但是要特别强调，它不是单独的手段，因为我们国家目前只有四、五百台这种双能X线骨密度仪，并不是非常普及，一些偏远地区或者小型城市根本没有这样的骨密度仪，那怎么能够诊断骨质疏松，如何判断需不需要进行干预，实际上这也是新版指南中做了很多改动的地方，即关于骨折风险评估的模型。

　　我们测骨密度，也是看未来会不会发生骨折，如果独立于骨密度，我们还有别的办法可以进行判断，对它是一个补充。主要适用于骨量减少的人群，就是 T值分在负1到负2.5之间。或者说不知道他的T值分，我们可以通过一个叫做“FRAX”的风险评估模型，就是未来骨折风险判断的模型，是世界卫生组织在两年前推出的一个模型，现在各个国家的指南中都在主张使用它，所以我们这一版指南也做了推荐。

　　FRAX®中明确的骨折的常见危险因素

　　·年龄：骨折风险随年龄增加而增加

　　·性别

　　·低骨密度

　　·低体重指数： ≤19 kg/m2

　　·既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史

　　·父母髋骨骨折

　　·接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服三个月或更长时间

　　·抽烟

　　·过量饮酒

　　·合并其它引起继发性骨质疏松的疾病

　　·类风湿性关节炎

　　这里面包括一些危险因素，比如种族、年龄、身高、体重，以前得过什么病，吃过什么药，比如有没有吃过激素，有没有得过类风湿性关节炎等，以及有没有骨质疏松家族史，可以有骨密度，也可以没有骨密度，输入到网络上的中文界面，就会出现未来骨质疏松性骨折以及胯部骨折风险是多少，我们根据这个风险的高低，决定要不要进行骨质疏松症的防治。

　　主持人：患者可以自己进行。

　　夏维波：患者自己可以操作，大夫也可以帮助患者。

　　主持人：比如诊断为一个骨质疏松，比如刚才说的小于负1到负2.5之间是不是都需要治疗，具体的治疗有没有一个界定呢?

　　夏维波：对，这也是我们关心的问题。如果骨密度是小于负2.5，通常需要治疗。在负1和负2.5之间需不需要治?一方面可以看看FRAX风险评估模型，如果未来十年髋部骨折风险大于3%，主要骨质疏松性骨折风险大于20%就需要治疗。如果没有使用这个模型，要看看还有没有其他的骨质疏松性骨折危险因素，比如类风湿性关节炎，母系有过髋胯部骨折，就意味着需要治疗，只要有一个危险因素就需要治疗。

　　预防骨质疏松的几项措施

　　主持人：之前谈了很多诊断和评估方法，接下来大家比较关注治疗方面。2011版新版指南中对于骨质疏松治疗方面有没有更新呢?

　　夏维波：骨质疏松治疗方面肯定会有一些的更新，第一版指南是06年公布的，这五年中，无论是国内还是国际上，骨质疏松防治的手段、药物都有了很多进展，所以新版指南做了相应的更新。

　　包括几个方面，一方面是一般生活方式干预的更新，我们做了一些推荐，比如说关于营养、运动、钙剂、维生素D等都做了重点推荐。特别是考虑到我们国家普遍维生素D缺乏比较严重，国际上对于骨质疏松症的预防中维生素D的摄入做了强调，所以我们在维生素D的摄入方面，比以前指南做了一些增加。我们以前推荐每天400单位维生素D，现在可能推荐到800单位的维生素D，特别强调了日照的重要，其实晒太阳是一个获得维生素D较好的方法，所以在指南中就推荐用这种几乎是免费的一种手段，只要自己到户外活动就可以获得。

　　主持人：每天400到800单位维生素D是怎样衡量?

　　夏维波：如果以北京的夏季为例，上午十点或者下午四五点出去晒太阳，暴露颈部以上以及前臂部位，15分钟就足够人体一天的维生素D生成的量。冬季由于紫外线强度不够，需要更长的时间，而且冬季暴露的皮肤也比较少。

　　我们推荐大家在夏季、秋季，包括天气一暖和的时候，多晒一点太阳，皮肤黑一点不要紧，存储更多维生素D在体内。因为维生素D的半衰期比较长，有一句俗话叫“收点太阳过冬”，我想主要就是让合成更多的维生素D。

　　主持人：这个还是比较容易实现的。

　　夏维波：但是很多妇女怕晒黑，抹防晒霜，防晒霜最主要成分是阻挡紫外线对我们皮肤的照射，所以抹防晒霜以后晒太阳的意义就大打折扣了，我们推荐晒太阳的时候不要抹防晒霜，不要打伞。

　　主持人：除了维生素D，您刚才也谈到了钙剂的补充，现在大家生活水平提高了，健康意识比较强，会有意识的进行补钙。那在补钙这一方面，指南做了什么样的推荐呢?

　　夏维波：关于钙剂的补充，首先了解一个基本状况，我们国家饮食调查结果显示，以北京为例，城市居民每天钙摄入量大概450个毫克，而人体要维持骨骼健康，绝经后妇女或者老年男性，每天一般需要1000毫克左右的钙，差距大概在500到600毫克。

　　主要的问题在哪?一是我们的奶制品摄入不够，因为目前来看奶制品是补钙最主要的来源，奶制品含钙量丰富，安全可靠。如果奶制品摄入确实有困难，如由于乳糖酶缺乏，喝奶以后腹胀、腹泻，这时候可以考虑补充钙片。

　　近期发表的一些研究结果显示，要补钙，但量不能太大，要在一个安全范围，比方饮食中有400毫克，外源补充大概在500到600毫克就足够了。

　　主持人：一般钙片都会标明是多少毫克的。

　　夏维波：都会标明，但是要记住看元素钙的量，比如一片500毫克的碳酸钙，它的钙元素的含量只有40%，所以一片实际上只有200毫克的元素钙。

　　主持人：您刚才说奶制品摄入不足，一般摄入多少就可以，比如普通的牛奶。

　　夏维波： 100毫升牛奶中含有108毫克左右的元素钙。如果每天喝500毫升牛奶，就能够有500多毫克的钙摄入。如果能够保证这样的量，那当然是可以的。

　　主持人：生活方面还有其他推荐的吗?

　　夏维波：运动方面也有一些推荐，推荐有助于骨骼健康的运动，比如快速步行，跑跳的运动，包括一些负重锻炼都可以，有些人说游泳有利于骨骼健康，有氧运动都可以。