主持人：请专家介绍一下现在肝移植有几种方法?

　　卢实春：肝移植有好几种，至少三种的分类方法。从供体的种数来讲，譬如从人到人的，我们叫同种，或者老鼠到老鼠的叫同种，如果说猪的肝脏和人，或者猴子的肝脏和人，狒狒和人的移植就是异种。所以我们在移植学上分同种的移植和异种的移植。我们谈的绝大部分都是指的同种的移植，异种的移植是我们科研努力的一个方向，到目前为止，只有少数实验性的异种的移植。比如从狒狒到人身上的移植。这是一种努力的方向。以后会不会有人源化的猪的肝脏拿来移植给人，这种可能性是存在的，但是目前异种移植的实现还有很长一段路要走，所以现在一般没有谈异种移植，谈的都是同种。

　　同种移植里面我们按照手术具体的方式不同，在过去40多年，这些非常能干的外科大夫发明了不同的具体操作方式，适用不同受体的情况，适应不同的病情，适用具体情况的手术方式，比如人为的，就是把原来的肝脏拿掉，把新的肝脏放到病人的原位去。也有异位，就是把原来的肝脏拿掉或者不拿掉，把另外一部分肝脏或者一个肝脏放到腹腔的另外的位置，我们叫异位的移植，这是根据部位不同，我们有原位和异位。这个临床上意义也不大。我们做异位很少，我们目前谈到的移植还是原位的。

　　从做的手术方式来讲，有原位的，还有背驮式的，或者改良的背驮式的，这些都是属于肝移植题目下面不同的方式而已。对非专业人士来讲没有多大意义，但是对于一个专业人员来讲，是有更多的可选择的手术方式，更好的处理病人肝移植手术。

　　还有一种，根据我们供体，从特需、脑死亡的或者其他外伤的特需的肝脏的全肝的，我们叫“尸肝”，是某些特需身后捐献的，当然这个名称不是太好，应该叫“捐献肝”。另外一种叫做活体捐肝。这种活体，就是从一个有生命的或者一个正常的个体捐献他的一部分肝脏。譬如成人和成人之间，捐献一半，50%到60%的肝脏抢救另外一个人的生命。我们根据这个不同，分成尸体的完整的肝移植和活体的部分肝捐献的肝移植。如果这个活体的捐肝人是亲属的我们就叫亲属活体的肝移植。所以有好几种分类方法。

　　主持人：肝移植手术目前被称为创伤最大的外科手术，有很多人在手术之后都会有一些并发症。您具体介绍一下它的并发症主要有什么?

　　卢实春：肝移植手术在腹部外科里目前是最大的一个手术。确确实实，任何一个手术总是有它一定的并发症发生率。但是，到目前为止，肝移植经过这几十年的发展，首先要给大家放宽心，肝移植是一个安全的手术。它的成功率至少是95%，甚至超过95%以上。有一些并发症，这是常见的，可以理解的。譬如，做个阑尾炎还有肠粘连或者感染的并发症。而作为最大的一个肝脏外科手术，出现一些并发症是可以理解的。而这些并发症至少目前来看，由于这个技术本身是很成熟的，发生严重的并发症的机会不是太多。我们的王大夫在这方面研究颇深，他可以做一点讲解。

　　王孟龙：肝移植术后可能出现的并发症，比较常见的，肝脏手术做得很大，我们要做很多血管吻合，比如动脉、门静脉、肝静脉或者下腔静脉，这个地方有可能出现出血的问题。当然现在很少。还有吻合的血管就有可能出现，我们知道水龙头接口的地方要么出现漏，要么出现不通，这有可能出现出血的问题，还有某一些血管，尤其是肝动脉，有可能出现肝脉栓塞，比如长了血栓，或者不通。我们知道肝脏是靠肝动脉和门静脉供血的，如果肝动脉栓塞了，这个肝脏80%就要换肝的，这是非常严重的。索性在我们医院还没有出现过。做肝移植，要在肝胆外科经验非常丰富的基础上开展肝移植，出现这种可能性是非常少的，索性我们现在还没有出现这样的情况。

　　还有一个比较常见的，比如胆的并发症，这个可能和技术有关系，比如胆道，我们把这个肝换了一个新的肝脏，胆要流到十二指肠去，接上以后，有可能出现胆漏，或者出现狭窄，或者不怎么通，有很多种原因，也可能是和缺血时间，什么叫缺血时间?就是肝脏从一个个体换到病人身上，有一段时间，这个时间一般是在零到四度的低温保存之下。和这个时间长短有关系。如果保存时间长，有可能出现并发症的机会多。第二和操作技术有关系，比如吻合方式，甚至用的线、针等等这些方式都有可能影响。如果缝的不好，有可能就狭窄了。如果缝松一点或者其他操作方式不对，就出现胆漏。有时候会比较严重，有可能出现感染甚至霉菌感染，甚至导致休克等等情况。还有一部分是因为排斥反应，也会导致某一部分胆道里面长一些胆道株型的东西。第三就是排斥的问题。所谓排斥，任何一个个体接受外来的组织、器官、细胞，都有可能对它产生一种排斥作用，而肝脏作为一个完整的器官移植到病人身上以后，很显然，它应该也是存在排斥反应的。当然我们会采取很多预防的措施。这个预防措施就是抗排斥反应。也有极个别的病人，在抗排斥过程中用了很多药，也有可能仍然出现排斥反应。目前来讲出现排斥反应的可能性是非常少，即使出现了，我们现在也有很多免疫遏制剂，可以用来抗排斥。这是比较常见的一个问题。

　　还有一个就是手术以后，还存在原发病有没有可能再发的问题，当然这个涉及的因素很多。主要的并发症大概是这些。

　　卢实春：总结起来就是术后出血、胆道感染、排斥反应以及远期的一些并发症包括原发疾病的复发。所有这些并发症里面绝大多数都是可控的，不可控的情况非常少。因此，像这种出现威胁生命的并发症的机会不多。大体上1%到5%。总体来讲是非常安全的。