主持人：请专家介绍一下什么时候是做肝移植手术的较好时机?

　　卢实春：除了适合做肝移植这个重要的决定，需要大夫和家属来决定以外。就是什么时候做，这是非常关键的。我们分两种情况：一种是急诊的肝移植。什么叫急诊的肝移植呢?譬如我们经常在报上或者媒体里面听到，因为用什么药不慎，吃什么食物，比如吃蘑菇不慎，比如吃上毒蘑菇了，导致急性肝坏死。像这种情况，肝脏移植必须在三天之内或者一周之内完成治疗，如果在有限的时间之内没有进行肝移植治疗的话，这个人的生命就堪忧，这就是急诊的紧急肝移植。这种病人一种是药物性的肝坏死，包括食物的中毒。还有譬如病毒感染引起急性病毒型肝炎、急性重度病毒型肝炎。还有很多产妇生产以后，因为生产诱发了一个急性妊娠的脂肪肝，这种情况下，急性肝功能的衰竭，任何时候在他的生存期间尽快进行肝移植治疗，争分夺秒，时间就是生命。这是一种情况，我们叫急诊的肝移植。

　　另外一种情况我们叫择期的肝移植。比如一个肝硬化病人中末期，肝虽然不能用了，但是还没有完全的衰竭。另外一种情况，譬如肝癌病人，他属于早中期的肝癌，这种的等待时间可以稍微延长一点，比如一个月、两个月、三个月、半年等等，都是可以等待的，这种我们叫择期的。这种择期的，也不是无限制的等下去就好，也有一个时间限制。每一个病人的疾病分期以及他所处的状态决定了他等待时间的长短。但是总的原则是，一旦决定了需要换肝，宜早不宜迟，对每个过程来讲没有固定地说他一定有一个固定的时限需要做肝移植。因为肝移植还取决于供体的及时性，灵活掌握。

　　王孟龙：我补充一点。比如这个病人是一个慢性的肝病，经常在医院住院，会出现一种什么状况呢?就是医院依赖性。在医院住了一个月、两个月，出院了，过两天又来了，这样生活质量得不到保证。这个时候防止出现另外种情况，也就是除了肝病之外，因为肝脏疾病会引起心脏、呼吸功能，大脑、高昏迷等等这样的情况。也就是不要等到已经导致了心脏也不好、循环也不稳定、呼吸功能也不好的时候。也就是当你在医院需要依赖医院，所谓依赖医院，也就是三天两头都要到医院来看病，但是你又没有在重要的脏器、重要的心肺等导致不可逆转改变的时候来做，是比较合适的。太晚了，手术本身并发症很多，甚至可能手术完了以后，不一定能够度过手术期。所以，不宜太晚。但是太早了，比如单纯一个肝硬化，可能有时候照样工作、生活，这个不一定影响。也就是当你处于医院依赖的时候，我觉得是一个比较恰当的时间。

　　卢实春：适合换的，稍微早一点好。这样无论是从手术的成功性，还有术后的恢复来讲都是非常有利的。

　　主持人：您刚才说到太晚了，什么情况下是太晚了?

　　王孟龙：我们从两个角度讲，比如对于恶性肿瘤来讲，比如有大的血管侵犯，或者到了全身其他的脏器都已经有肿瘤转移，这样换肝是不合适的。我们换的是肝脏，其他地方没有换，换了肝以后，其他地方的肿瘤会继续长，这是第一个问题。等到肝脏出现问题的时候，也是主要表现是针对肝脏本身问题的时候，那个时候全身其他的状况还维持比较好的状态的时候，做手术相对来说比较安全。如果说这个时候因为肝脏导致了肝肺综合症，或者是肝硬化引起的心脏病，或者是肝肾综合症或者非常严重的肝性脑病的时候，做完手术以后，就有可能出现并发症的机会要比这些没有情况多一点。所以说，不要出现肝脏以外重要脏器的时候，这是比较合适的时候。

　　卢实春：要办到这一点，需要病人紧密的和大夫共同配合，做出判断。

　　主持人：做出判断是要经过一些检查，是吗?

　　卢实春：我们有很多功能检查，也有很多量化的定量、半定量的分计系统。作为肝移植的大夫，都是需要掌握这些的，这个稍微复杂一些，在具体临床操作中我们使用。作为一般常识来讲，稍复杂了一些。