移植后，高血压问题出现的原因分析及预防措施

　　主持人：各位朋友大家好，今天我们非常荣幸地邀请到来自上海长征医院肾移植科的主任医师王立明教授。王教授你好，今天我们主要是想针对肾移植患者们比较关注的一些肾移植术后的问题，特别是针对肾移植后的三高问题想请教您一下。我们都知道2011年世界肾脏病日的主题是“关注肾脏，保护心脏”，这个主题把肾脏和心脏疾病联系在了一起，您能否为我们诠释一下这两个相关性吗?

王立明教授

　　王教授：我想是这样，因为把肾脏和心脏连在一起呢，可能涉及到了一个三高的问题。也就是说这个三高在它们之间是一个桥梁，如果说直接心脏会导致肾脏怎么样，那可能这个联系在早期还不是很明显;或者说肾脏会导致心脏什么毛病，可能性更大一点。这一次主要是把心脏和肾脏联系在一起，主要的意思我的理解是把三高放在这个中间，三高起到了一个桥梁作用。为什么呢?因为这个三高的“高血脂、高血压、高血糖”它会引起心脏和肾脏的问题，它们起这两者的问题是要通过循环系统发挥作用的，那么大家知道循环系统主要的发动机就是心脏，所以说心脏和肾脏就连在一起了，大概就是这样的。

　　主持人：因为我们知道高血压其实和循环系统是非常相关的，特别是肾移植术后的患者，他们经常会出现移植后的高血压，那这个移植后的高血压主要是一些什么样的原因会导致的呢?

　　王教授：移植后的高血压除了我们常规的一般的人会引起高血压的原因外，它的特殊原因是跟他移植以后血管方面的问题、移植以后吃的免疫遏制药方面的问题、移植以后他的饮食不注意方面的问题联系在一起的，是多种因素的。比如说特殊性比较强的我们肾移植以后，新的肾脏动脉跟受者本身的动脉吻合口如果出现一些问题，比如说狭窄，那么它会引起很明显的、可以说是很恶性的高血压情况;还有一个肾移植后吃一些免疫遏制药，比如说环孢素、506，这些药物本身就会引起高血压;三方面大的问题就是患者做了肾移植以后，他不太注意饮食保健方面的问题，他觉得做了肾移植以后就像正常人一样很开心，觉得什么都可以吃了，甚至有的病人有点乱来，喝酒、抽烟，随便吃脂质高的一些食物引起的高血压，比方说抽烟，烟吸进去以后也会引起高血压的情况。所以这些方面的原因可能跟肾移植以后导致高血压更加密切。

　　主持人：那像临床医生们，他们在诊断高血压的时候一些主要的标准是什么呢?

　　王教授：诊断主要分两个，给正常人诊断高血压和肾移植术后的病人诊断，那么今天我们主要谈的是肾移植术后的病人。为肾移植术后的病人诊断高血压分为早期和长期，比如说刚刚手术完2周左右甚至于一个月左右的，这个血压我们希望偏高一点，不要太低，因为他肾脏的心肾动脉跟他本身的动脉吻合都是比较细的，比我们正常人肾脏的血供要少一点，那么这个时候如果他的血压偏高一点，弥补了血供少一点，因为压力高了，那么这个肾脏的血供要比正常人增加一点，弥补了本身少一点的这种欠缺，所以我们在短期之内，2周左右、一个月左右的时间，希望他的血压偏高一点，比如他的上血压只要不超过160，我们基本上就不去做一个比较大的处理，下血压不超过90，我们也不做一个大的处理。那么长期来1，2个月、2、3个月以后，那么我们基本上就要按照一个正常人的血压要求了，那么正常人的血压较好上血压在130以内，下血压在90以内或者说85以内更好一点，我们正常人的血压要求都是这样要求的。所以从长期来说，对肾移植病人的要求也是跟对一般人的要求一样的。

　　主持人：也就是早期的话，他的血压的诊断可以控制在160-90都是可以的，后期的时候，跟正常人的血压诊断是一样，可能反而要求会更高一些，到达130

　　王教授：相对来说，血压稍微低一点，对他的长期存活是有帮助的。

　　主持人：那一般情况下，我们的肾移植患者他出现高血压的概率有多少呢?

　　王教授：概率是这样的，刚才我们谈了一些引起肾移植术后病人高血压的原因，所以他出现高血压的几率要比我们一般正常人、健康人出现高血压的几率要高，我们做完肾移植后短期之内，大概1、2个月几个月之内高血压的发生率大概在三分之二以上，也就是70%以上，大概是这样的。那么长期了，大概半年、1年以后我们称为长期的病人，半年、1年以后随着一些药物的使用，我们刚才也提到过，很重要的一个原因就是他吃的免疫遏制药物的引起的高血压，随着药物的减量，随着时间的延长，我们这些药物是需要减量的，随着药物的减量对高血压的影响也在慢慢地衰减，那么大概半年、1年以后，仍然持续性的有高血压的病人大概在一半左右。

　　主持人：您前面提到了这个药物的减量，那我们很多的移植患者在使用免疫遏制剂的时候通常是联合用药，那我们的减量主要是指针对哪一些药物的适当减量可以减少高血压发生的概率呢?

　　王教授：我们目前减量、减药的主要是2个药物，减甚至于停主要是2个药物，它一般是三联，大家比较知道的常规的三联是环孢素、506、骁悉，那么骁悉是最常用的还有以强的松为代表的，那么减量和停药主要是环孢素506 或者是强的松这两个药，这两种药也是引起高血压最主要的原因。所以我们一般随着时间的推移，强的松减到很低量，每天只吃1粒维持，然后环孢素和506也减到一般在3，4个月，半年左右不到的时间就减成一个维持量，这个维持量一般也很低，那么这两个药减到多少主要不是按照它的剂量，而是按照它的浓度来进行减的，那么一般它的浓度都保持很低，506我们一般维持的浓度保持的4、5就可以了，像环孢素的浓度一般维持在150个单位就可以了，然后药量也就按照目标浓度慢慢减少，减到维持量以后，一般来说高血压的病人也就开始减少，最后始终有的大概也就在50%左右。

　　主持人：我们的患者会比较关心平常的生活中出现什么样的情况、什么样的症状时，他们需要注意有高血压的风险了?

　　王教授：高血压从临床的角度来讲，就和我们理论上所了解的高血压最明显的自我感觉，就是感觉头昏、头胀，人觉得昏昏的，然后没有力气，还有一个很明显的特点就是晚上睡不着觉，有些病人就是整晚的失眠，不能够稍微运动一下，比如说跑楼梯啊，或者跑的快一点觉得心跳特别的快，然后脑子“曾曾曾”这样的，有的病人还可能觉得脖子有点吊紧的这种感觉，这些都是老百姓对于高血压出现能遇到的最明显的一些症状。实际上高血压的发现很简单，如果你遇到了上述我提到的不舒服的症状，你去量个血压就行了。一两分钟内就可以了量出来血压到底是个什么样的情况，很简单，高血压测量器也很多的。

　　主持人：哪怕没有症状，我们平常也应该注意测试自己的血压。

　　王教授：你说得很正确，因为我们涉及到一个体检的问题。我们现在的体检越来越强大，因为可能我们现在的大气污染、各方面的污染都特别严重，对人体的影响很大。那么像我们医院一年就要体检一次，实际上有条件的半年体检一次是比较合适的，特别是在40岁以上的人。

　　主持人：像您刚刚提到的体检是我们平常生活当中需要注意的，那除了这一块之外，我们的患者在生活当中需要注意其他的一些什么情况，可以预防高血压的发生呢?

　　王教授：那么从患者的角度来讲，他所能够做到的就是：密切的随访、定时的体检，这是一个方面，跟医生密切的联系，经常去体检体检，测测一些指标，这是一个方面;另外一个方面，他生活中要做注意，我刚才提到了一点，比如他生活上的规律性的饮食、规律性的生活节奏是非常非常重要的，比如说我经常跟病人举例的像军人一样的生活，特别是对肾移植术后的病人，我特别腔调。实际上对于我们一般大众的人，实际上较好也能够规律性的生活，不要把自己的生活弄得很乱，比如说我们年轻人的夜生活啊，整夜不睡觉，熬夜什么的，这些对肾移植病人来说肯定是不行的建议不要这样。那么像军人一样的生活，几点起床啊，几点睡觉啊，你一天大概干些什么事情啊，然后工作量有多少，一天饮食的时间啊，饮食几菜一汤啊，荤素搭配啊建议是这样比较规律。你养成一个规律，那么这是生活上的问题，那么具体到吃，刚才也提到了高血压和“吃”有很大关系，吃呢较好是清淡，不要饮酒，不要吸烟，不要太咸，口味不要太重，这些刺激的东西对人体都是有刺激性的，具体到优秀呢，就是对肾上腺素都是有刺激的，那肾上腺素反复的分泌呢，就有很大因素会促成高血压。为什么开出租车的、高强度劳动的人、高度紧张的人为什么容易得高血压，他就是肾上腺素分泌比较频繁，那么肾上腺素持续的分泌、频繁的分泌，高血压就出来了，对血管都会造成损害的。高血压的最基本机制就是血管造成损害，毛细血管、毛细动脉受到损害，高血压就出来了。