肝病到什么程度必须进行移植

　　主持人：各位求医网友大家好，欢迎大家光临健康访谈间。我国是一个肝炎大国，肝炎发展成为肝硬化和肝癌的几率也是非常高的，近十年来肝移植已经成为终末期肝病的单独治疗性方法，尤其随着临床对早期肝癌的诊断能力越来越强，对于早期的肝癌患者，特别是严重肝硬化者，肝移植仍然是较好的方法。

陈新国医生接诊图片

　　但是大众对肝移植的认知还非常浅显，甚至有人认为肝移植就活不了多长时间了。今天我们非常高兴地请到了武警总医院肝移植专家、器官移植研究所移植外科副主任陈新国主任医师来跟我们聊一聊肝移植的话题。

　　陈新国：各位网友大家好，很高兴与大家见面，与大家探讨肝移植有关的问题。

　　主持人：我们知道肝脏是人体非常重要的器官，它的作用是无法取代的，同时它也是一个非常脆弱的器官，如果保护不好的话，可能会造成致命的危害。那么肝脏一般生病到什么样的情况，就必须进行换肝或者是进行肝移植?

　　陈新国：肝脏疾病的症状是非特异性的，没有任何一个症状表明肝病具体是什么性质的疾病，而且与疾病的程度也没有太大的相关性。有些慢性肝病在发展过程中性质很严重，但是没有任何的症状。某些肝癌，在整个发展过程中没有任何的症状，如果有症状的一般都是到中晚期了。所以感觉正常并不一定就是没有问题。所以还要经常去查体。

　　主持人：终末期的肝病需要进行肝移植?

　　陈新国：不管急性或者慢性的肝脏损伤，只要肝脏的功能出现了失代偿，或者是衰竭了，不能满足身体需求，通过内科的保守治疗不可逆转，就要进行肝移植。

　　主持人：有没有比较形象的判断方法，比如说他是肝硬化，到了几期就要肝移植?

　　陈新国：肝移植是有适应症的。准确的指标常规来说，就是终末期肝病在短时间内不可避免死亡的，一般是肝移植的适应症。具体的这个指标上表现为，一个是常年的肝功能白蛋白指标低于28克、胆红素升高达到正常的十倍、凝血酶时间超过正常的五秒，出现了肝硬化末期的并发症，像消化道出血、顽固性腹水、肝性脑病。同时还有生活质量的严重下降，这些都是我们要医治的适应症。

　　主持人：刚才开场白中说到了肝炎可能最终会发展成为终末期肝病，还有哪些肝病有可能进展到终末期而需要肝移植的?

　　陈新国：我们国家进行肝移植的80%以上都是肝炎相关的肝硬化引起的需要做移植，尤其是乙型肝炎在国内最为常见，基本上占人群的7%左右，这是需要肝移植的人中很大的一部分群体。

　　其次，还有一些非致病微生物导致的肝硬化，包括酒精性的肝硬化，食物中毒、药物中毒引起的急性肝脏衰竭。还有肝纤维化、巨大性的肝囊肿，肝脏的外伤等。还有一些多见于小儿的先天性疾病，，如肝豆状核变性造成铜对神经系统或者对肝脏的损伤导致的肝硬化，。

　　还有高蛋氨酸血症、家族性的高胆固醇血症、家族性的溶血性黄疸等等这些先天性代谢性疾病。还有胆汁瘀积性疾病，如小儿常见的胆道闭锁、原发性胆汁肝硬化、硬化性胆管炎等，这些均需要做肝移植。

　　对于肝癌的移植一直争议很大。有一些人觉得肝癌肝移植预后不好。有位优秀演员做了两次移植最后还是不行，没有能明显延长他的生命，到底是什么原因?人们就对肝移植产生了顾虑，到底它的质量、远期生存效果怎么样?其实这是因为他是晚期肝癌。所以我们还是建议早期做移植比较好。国际上有一个标准：单个肿瘤不超过5公分、多发肿瘤少于3个最大肿瘤不超过3公分。这是较好的肝移植适应症。做完移植后能达到与良性肝病治疗相同的效果。

　　主持人：很多类疾病最终都会导致终末期肝病吗?

　　陈新国：终末期肝病阶段肝脏损伤都是不可逆的。内科其他手段解决不了，最后单独的办法只能选择肝移植了。