肝移植受者如何选择免疫遏制剂方案

　　主持人：陈教授，你好!我国从1977年开展的首例肝移植手术以来，肝移植已经历了30多年的历程，那么您觉得目前肝移植受者的生存现状大概是怎么样的?

陈虹教授

　　陈教授：目前，我国肝移植的现状主要就是说经过几十年的发展，发展的非常迅速，尤其是在肝移植术后的短期、长期存活率较以前都得到明显改善，但就相对于短期的存活率，那么长期的疗效，还是说存活率来说还是不够令人满意的。根据美国1997-2007的十年间数据显示，在肝移植术后的病人在术后1年的存活率大概90%左右，而10年的存活率则仅为60%左右，那么对于尸体肝来说，活体肝移植相对来说要好一些，达到70%左右。我国肝脏移植注册的数据显示，截至2006年为止， 3年的存活率达到61.1%，而5年的存活率也只有56.4%

　　主持人：问：陈教授，您觉得影响这些长期的存活因素是什么呢?

　　陈教授：影响长期存活的因素包括，以下几个方面：一个是移植物的丢失、还有一个就是由于免疫制剂的长期使用所带来的一些副作用，包括肾功能的损害和高血糖、高血脂、高血压，还有一些新发肿瘤等等

　　主持人：陈教授，那您刚刚有说的肝移植后的一些肾功能损伤，那这个问题也是广大移植受者比较关注的，那您觉得肾功能损伤目前的一个发生情况高吗?

　　陈教授：就目前而言，肝移植术后，肾功能损伤的发生率还是较高的，有数据显示：术后1个月，肾功能损伤可以达到48%，术后1年可以达到51%，术后5年可以达到58%。那么在移植术后10年的话，可以几乎达到70%都会有肾功能损害。所以，长期的随访观察也发现，对移植术后，有肾功能损害比没有肾功能的损害的风险要高4倍。

　　主持人：那有哪些药物相关的因素会导致肾功能的损伤呢?

　　陈教授：一般来说，导致肾功能损伤的主要因素还是CNI类药物的长期使用，因为CNI类药物的长期使用，它是有剂量和时间上的依赖性的

　　主持人：那陈教授为什么CNI类药物会导致肾功能损伤?

　　陈教授：是这样的CNI类药物主要包括普乐可复(FK506)以及环孢素，这类药物的长期使用会导致肾小球的入球小动脉发生痉挛收缩。它一开始是一个功能性的，随着时间的延长，它会出现一个起止性的病变，就是时间长了如果不即时更换药物或者是改换免疫制的方案，它的这个长时间的收缩会使小动脉玻璃样变，会导致间质的纤维化，这样就会导致了肾功能的长期损害，这个时候如果时间长了3到6个月，那个时候如果即使再换药也很难彻底改善肾功能。