选择合理的免疫遏制方案，以获得长期存活

　　主持人：既然您说到部分的免疫遏制剂也会对肾功能产生一个影响，那么理想的免疫遏制剂方案到底应该是怎样的?

　　陈教授：理想的免疫遏制治疗应该是既不会导致免疫不足，也不会导致免疫过度，也就是我们所谓的形成了一种免疫的平衡状态 。除了这个以外，理想的免疫遏制剂还应该是减少各种重要器官的毒副作用，尤其是心脑肾的毒副作用，这样就是一个比较理想的免疫遏制剂。

　　主持人：目前肝移植术后常用的联合治疗方案是什么?

　　陈教授：通常肝移植术后三个月之内我们是三联方法，一个是普乐可复、骁悉以及激素。按以前的观念通常三个月以后光剩普乐可复了，但是随着长期存活以及生活中的损害的增多，实际上我们很多病人都采用二联的方法，就是过了三个月以后，仍然采取低剂量的普乐可复或者环孢素加上骁悉，这样能够使它最大可能的保护肾功能和减少各种毒副作用的发生。

　　主持人：对于长期采用标准CNI方案、然后肾功能已经受损的这一部分受者，他还可以转换为您刚刚说的骁悉联合低剂量CNI方案?

　　陈教授：可以，对于那些维持的病人，那些老病人术后时间比较长的病人转换为骁悉+低剂量的CNI 药物方案以后他的这个肾功能会有一定的改善，并且使他的这个肾功能在相当长的一段时间内维持在稳定的状态。

　　主持人：陈教授，那新公布的《国内肝移植受者肾功能损伤诊疗指南》对术后早期还有肾功能受到影响的这部分患者，他的治疗给出了一些具体的指导建议，您能为我们简单介绍一下吗?

　　陈教授：好的，这个指南主要是强调对肾功能的保护，对于早期的病人他可以采取延迟给CNI药物的方案也就是在术后第5天才开始给CNI药物，而不是说当天就给，在延迟给CNI药物以后，我们要给以足量骁悉，这个剂量对国内人来说至少要达到1.5-2.0 g/d;对于后期的病人，如果他的肾小球 GFR<90 ml/min/1.73m2同时他也具有慢性肾病这种倾向的病人，那么也是要把CNI减量(他克莫司血药谷浓度<5 ng/ml)同时给以足量骁悉(1.5-2.0 g/d)。还有第三个情况就是对于GFR<90 ml/min/1.73m2同时他的肾穿刺如果已经有了肾脏病理的改变的话、损伤的话，这个时候也是应该把CNI药物减量于50%一下，同时加足量的骁悉(1.5-2.0 g/d)，这样才能有效的保护他的肾功能。

　　主持人：您刚刚说到的以骁悉为基础联合低剂量的CNI方案有利于肾功能的保护，那么这个方案对于其他一些长期存活的因素，比如说：血压、血糖、血脂、血压以及术后肿瘤那这方面又有怎么样的影响呢?

　　陈教授：这个术后骁悉联合低剂量CNI的这个方案，它除了能够降低高血糖、高血压、高血脂的副作用，还有本身它也降低了高血糖、高血压、高血脂带来的一些对肾脏的损害作用，这是它的优点所在。另外对于这个新发肿瘤的问题，有数据显示它这个联合骁悉使用低剂量的CNI药物+激素的方案，它是会减少肿瘤的发生率，那么美国的移植的数据资料显示，它这个无论是术后新发淋巴增生性疾病、以及实体肿瘤以及原发肿瘤的复发从这三个方面来说这个方案的发生率是低于CNI药物+激素的这个方案的。

　　主持人：因不同免疫遏制剂所具有的毒副作用，那么患者在治疗的时候应该做到因人而异，那么我想请问陈教授那患者到底应该在怎么样的情况下，然后去咨询医生需要做免疫遏制剂上的调整呢?

　　陈教授：是的，所有的免疫制方案都要因人而议，根据病人不同的状况、不同的化验指标采取不同的方案，比如说：如果这个病人有明显的高血压，那么就应该减少甚至停用他克莫司、环孢素、激素的使用;如果这个病人有血糖升高，那么要尽量减少环孢素以及他克莫司的使用;如果这个病人有高脂血症，应减少或者停用他克莫司、环孢素以及激素的使用 ;对于肾功能不全的病人，也是应该采取减少CNI药物的方案，也就是具体到他克莫司和环孢素的使用;对于这个病人本身有血液系统，比如说白细胞或血小板低的话，那么就可能要尽量减少或者不采用骁悉以及雷帕明的使用，从这几个方面来调整病人的免疫制剂的方案。

　　主持人：陈教授，您觉得肝移植患者在服药方面还有那些注意事项?

　　陈教授：有许多需要注意的方面，一个是首先要按时服药，因为我们都是要通过检查病人的药物血药的浓度来调整药物，所以如果不能按时服药的话，它的浓度会受到影响，这样医生就不能很准确的调整他的这个用量;另外一个方面就是病人不能随便去吃一些作用不是很明显的药物，比如一些中药，因为中药的成分很复杂，我们临床上也见到一些情况就是他用了一些中药以后会导致肝功能或者肾功能不全的情况，所以如果病人出现了别的情况，确实是需要吃中药，那么也一定要在专科医生的指导下去用药，不能擅自去随便乱用。此外还有一些药物或者食物可能对我们吃的免疫制药物的浓度都会有所影响，所以对食物要特别注意，比如说喝西露汁，吃葡萄、橘子、柚子这些都会大幅度的提高免疫遏制剂，因为浓度提高了相应的副作用也会出来，所以不管是药物还是食物都要特别注意，有一些药物，比如说像一些拙劣的抗真菌药物及一些降血压的药物，也会提高药物浓度。如果同时有高血压，同时需要吃降血压的药时，要咨询你的专科医生来进行调整，避免这个药物浓度的过高或者过低。