如何实现高E抗原转换——谢冬英 教授

　　主持人：非常感谢李教授给我们的介绍，从您的介绍可以看出e抗原血清学转换的发生条件，一方面和患者自身的免疫情况，也和药物的选择有关，刚才介绍了有些药物转换率高，有些低，但是对于单个病人来说肯定希望自己的转换几率越高越好。接下来有请谢冬英教授给我们介绍一下，刚才了解了药物的选择，对于乙肝患者来说除了药物选择，自身的情况或者治疗的时机是不是也和e抗原血清学转换的发生几率有关?

　　谢冬英：好的，各位网友下午好!抗病毒治疗目前的药物来讲是没有一个很**的药能够治疗乙型肝炎，这就需要我们要把握一个最恰当的治疗的时机，这个时机实际上应该包含两个内容。第一个内容，病毒复制比较活跃，这个是否活跃是由检测血液里面的乙肝病毒的水平来确定的，通常就是我们检测HBV—DNA水平来确定它病毒复制是否活跃。第二个很重要的方面就是机体针对乙肝病毒的免疫反应的强弱，这种免疫反应的强弱一般来说我们通过转氨酶的水平来反映，转氨酶的水平越高可能针对病毒的肌体自身的抗病毒反应是越强。当然有一部分病人还需要通过肝穿刺活检来确定肌体的免疫状态免疫反应的强弱。如果说转氨酶水平在正常值的高值的两倍以上，它的免疫反应比较活跃，适合抗病毒的时机。在这样的条件下，抗病毒治疗效果会比较好。反过来，如果说只有其中的一条比如说病毒复制很活跃，HBV—DNA水平很高，但是转氨酶的水平是正常的，那么这种病人如果给他抗病毒治疗他的疗效是很差的，不能达到我们期望的结果，大三阳转小三阳的机会是很低的。具体的抗病毒治疗的时机应该是由专科医生综合评估病人的情况之后才能确定的，有些特殊的情况应该是特殊处理的，不是由病人自己来决定我需要抗病毒治疗还是不需要抗病毒治疗，因为这个时机的把握对于抗病毒的疗效是非常重要。

　　主持人：不是说只要感染了乙肝就可以使用抗病毒药物，必须有一定的时机，可能目前无法清除乙肝病毒，需要在肌体中有免疫反应的时候给予治疗效果是更好一点的。这些患者选择开始治疗以后，在具体治疗过程中医生会选择什么样的治疗方案或者说患者应该注意什么方面可以进一步提高e抗原血清学转换的几率或者说提高疗效。

　　谢冬英：这一点首先确定了一个好的较好的治疗方案之后，应该医生对患者有一个严密的监测，定期监测病毒的水平，转氨酶的水平等等一些疗效的指标，当然也包括了安全性和耐药的问题。对于治疗了半年也就是说我们讲24周或者半年时间，这个时间点对病毒的监测是非常重要的，我们目前来讲大多数的药物特别是口服药物都是以这个时间点作为一个调整方案的关键时间点。如果治疗半年能够达到病毒检测不到的水平，往往继续治疗的话病人的疗效相对会比较好。比如说像口服的替比夫定，它如果治疗24周DNA检测不到，达到这样水平的话，继续治疗到两年的时候它的大三阳转小三阳的比例大概可以达到40%左右，如果说治疗了半年这样的单药治疗不能够达到DNA阴转，应该及时调整方案。采用换药的治疗方法或者是加药，或者换用干扰素这些治疗。这样通过24周方案的调整，能够确保它的长期疗效，也能够提高e抗原的血清转换，也就是说大三阳转小三阳，同时也可以减少耐药。第二方面，应该对用药的病人有所要求，最重要的一点，要求病人能够按要求服药，按要求服药是达到疗效的一个最基本的条件。因为口服的这一类药物治疗的时间往往很长，长达数年之久，有的病人可能没有恒心能够坚持下去，吃吃停停或者擅自停药都会导致疗效的丧失甚至病情的反复还有耐药的发生，所以对病人来讲必须是按医生要求坚持吃药坚持治疗，不要擅自停药或者吃吃停停。