长期病人管理需做好三个关键选择

　　主持人：通过您的讲解我们可以看到，对于慢性乙肝，长期病人管理有四个要素，疗效、耐药性、安全性、患者依从性。疗效应该是最基础的。了解这四个因素，我们还要考虑这四个因素怎么把握好，能不能在这四个因素影响下做好治疗选择呢?

　　翁心华：这个问题具体涉及到医生治疗病人时的方案选择。首先，我们应该把握好治疗时机。时机就是适应症，不仅是病毒量高、大三阳、小三阳，还应该有病理的改变。如果说我们还没有到治疗的时机，火候没有到，我们就给他治疗，实际上这个药物的效果看不到。我们对于初治的病人、开始治疗的病人，必须要把握好这个时机，该治疗了，就给药，在免疫耐受期的就暂时不用抗病毒治疗。

　　从选择的方案来讲，现在我们一般采用抗病毒治疗，发展也就是近十年多的历史，干扰素比这个时间还早一点。但是真正的长效干扰素治疗也是二十一世纪以后的事情。我们究竟选哪一种药物治疗，选干扰素或者是核苷类药物，要根据具体情况来做决定。如果决定了这个病人用核苷类药物，你要考虑这个药物的种类是什么，药物的种类要根据病人各方面的条件来考虑。如果有条件的应该选用强效、低耐药的药物。可能你觉得价格贵一点，但是整体考虑下来，还是合算的。

　　主持人：一个是选择治疗时机，一旦选择了治疗时机，就应该选择一个强劲的炸弹去攻击病毒?

　　翁心华：对。因为如果发生耐药的话，以后治疗就更加复杂。还要加药或换药。

　　主持人：好比我们原来是针对一个劲敌，如果强拳出击压制住它了，后面的问题就好解决。如果温水煮青蛙，后面的问题就很复杂。

　　翁心华：总体上跟你讲的道理是相似的。