肺动脉高压是一种严重疾病，最终可导致右心衰竭，甚至死亡，其致残和致死率颇高，也是严重危害患者身心健康，很多人对它还不了解，导致了严重的后果。下面一起听听哈尔滨医科大学附属第二医院吴炳祥教授的介绍。

哈尔滨医科大学附属第二医院 吴炳祥教授

　　专家简介：

　　职　　称：主任医师

　　供职机构：哈尔滨医科大学附属第二医院

　　毕业院校：哈尔滨医科大学

　　主持人：近年来，肺动脉高压暨右心功能研究已成为全球研究的热点、难点。我们知道，由中华医学会心血管病分会肺血管病学组主办，哈尔滨医科大学第一附属医院承办的首届北方肺动脉高压峰会论坛于2010年01月17日在哈尔滨召开。作为大会主席，请您谈谈会议举办的宗旨及其前景规划?

　　吴炳祥教授：肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)暨右心功能研究已成为全球研究的热点、难点。肺血管疾病涉及心内科、心外科、呼吸科、风湿免疫科、重症监护科及儿科等相关学科，其诊断相对困难、治疗棘手。随着对PAH发病机制认识的不断深入，已突破了传统的吸氧、强心、利尿、钙离子拮抗剂和抗凝等治疗，经过近10余年的发展，国外PAH患者的预后已明显改善，主要归功于临床医生诊断意识的提高及靶向治疗药物的研发与推广使用。但我国大多数临床医生对PAH及右心功能的认知水平仍很有限。为提高广大临床医生的PAH暨右心功能的诊治水平，我们举办此次会议。

　　主持人：临床上能够准确说出PAH定义的医生并不多，大多数医生仍停留在20世纪90年代的水平。最常见的如仍用诊断术语“原发性PAH”，但这一诊断术语在2003年的第三次WHO威尼斯肺高压会议就已经退出了历史舞台。对此，请您谈谈什么是PAH，目前我国临床上对PAH的认知程度与治疗现状如何?存有哪些亟待解决的问题?

　　吴炳祥教授：临床上很多医生都听说过PAH，但能准确说出PAH定义的医生并不多，多数医生仍停留在20世纪90年代的水平。常见问题是仍用诊断术语“原发性PAH”，而这一诊断术语在2003年的第三次WHO威尼斯肺高压会议上就退出了历史的舞台。PAH是一种以肺血管阻力进行性升高为主的临床综合征，最终引起右心衰竭至死亡。PAH的诊断标准：静息状态下，心导管测定肺动脉平均压>25mmHg，肺毛压≤15mmHg，且肺阻力>3 wood。临床上很多的临床医生，仅凭心脏超声就作出PAH的诊断，这是非常不规范的。心脏超声只是筛查PAH的一种手段，不能作为最终确诊的依据。PAH的诊断必须通过右心导管检查来确诊，而且是标准的完整的右心导管检查，不能一看心导管测肺动脉压 力升高就诊断PAH，同时应有肺毛细血管血压、肺血管阻力等重要血流动力学参数。

　　美国国立卫生研究院(NIH)80s对特发性PAH患者的注册登记研究显示，患者平均生存期仅为2.8年，我国患者预后可能更差。原因是我国PAH患者漏诊、误诊很常见，延误治疗，影响患者生存预后;我国PAH的治疗仍局限于吸氧、强心、利尿、钙离子拮抗剂等。PAH治疗存在的主要问题之一是滥用钙离子拮抗剂，不合理使用ACEI、静点α受体阻断剂等等。要知道，PAH使用钙离子拮抗剂的前提是该患者的急性肺血管扩张试验是阳性，而对于阴性的患者使用钙离子拮抗剂不但达不到疗效，还可能本末倒置，加重病情。此外，单纯由PAH导致的右心衰竭不合并左心衰竭时，没有证据表明使用ACEI是有益的，多数PAH学者不支持单纯的右心衰竭使用ACEI。对于α受体阻断剂在PAH中的治疗作用，无论是国外还是国内的肺高压指南和(或)专家共识均不作推荐。1992年依前列醇(Flolan)问世后，挽救了许多的PAH患者的生命，Flolan是治疗PAH的第一个靶向治疗药物。随着我国临床医生PAH诊断水平的提高及对PAH发病机制、病理生理认识的深入，更多靶向治疗药物的研发和推广使用，我国PAH患者的预后将呈现一个新的局面。