肝硬化病人的抗病治疗强调快速遏制病毒和E抗原转换

　　主持人：如果已经是代偿期的肝硬化，抗病毒治疗的策略和用药有没有一些变化?

　　韩英：如果病人已经诊断为肝硬化，按照美国肝病学会最新的指南，不论转氨酶大于正常值两倍，或者轻度升高，甚至正常，只要是HBVDNA>2000个拷贝/毫升，就需要积极进行抗病毒治疗。也有专家认为即使HBV-DNA检测不到，只要转氨酶升高就要进行治疗，因为检测不到可能是使用的检查方法不够敏感。也有一些更积极的专家认为，只要是诊断为乙肝病毒性肝炎所致肝硬化的患者，如果病毒载量和转氨酶的不高，可行肝脏组织活检，如果是G2以上，就要积极的进行抗病毒治疗。

　　主持人：只要进入了代偿期肝硬化，治疗就要更积极一些?

　　韩英：对。只要到了肝硬化阶段，医患双方都要重视，特别要积极的进行抗病毒治疗建议的目标是让肝硬化逆转，如果逆转不了肝硬化，就不要让肝硬化进展，这是我们共同的目标。

　　主持人：患者进入肝硬化以后，抗病毒药物的选择有什么不同?

　　韩英：一旦诊断了肝硬化，患者对治疗的要求往往也比较迫切，医生也希望能逆转或者不要进展。因此，所有的指南都强调能有效、快速、长期的遏制乙肝病毒，对于E抗原阳性的患者尽早实现E抗原的血清学转换，即E抗原转换成E抗体，只有达到这样的治疗目标，才能有效的逆转、延缓、阻止疾病的发展。我们常用的核苷类的药物中，快速有效遏制病毒复制的药物如替比夫定、恩替卡韦等。

　　主持人：您多次提到选择药物的时候要注重两点，一个是快速遏制乙肝病毒。另外，尽快让E抗原转为E抗体。我们现在用的药物这方面有没有一些具体的数字?

　　韩英：不同的药物在这两方面的疗效有一定差别。同时还要区别是慢乙肝患者还是肝硬化患者。针对慢乙肝的病人，可以选择干扰素或者核苷类的药物，干扰素降病毒作用弱，但E抗原血清学转换率较高;核苷类药物遏制病毒作用强，但E抗原血清学转换率较低，所以要根据患者基线情况选用。到了肝硬化阶段，用干扰素一定要慎重，不是一定禁忌，但一定要在有经验的医生指导下应用，肝功能严重损害的患者禁用。对于代偿期肝硬化的病人，特别是比较高的病毒载量，E抗原阳性的病人，选择替比夫定会显示出它的优势，一方面是更快的遏制病毒，还可以有效的实现E抗原的血清学转换。有研究报道，替比夫定治疗三年，实现E抗原血清学转换率达42%，和干扰素基本上相差不多。

　　主持人：据报道肝硬化以后，抗病毒治疗的药物容易发生耐药，临床有没有这样的情况?

　　韩英：抗病毒药物耐药的问题不容忽视，不管是肝硬化的病人还是慢乙肝的病人，都存在耐药的问题。关键是在治疗前要全面了解病人的基线状况，选择最合适的药物，治疗中要进行早期预测，定期监测及时评估疗效，必要时早期联合治疗，这样就可以有效的避免耐药的发生。

　　无论肝硬化还是慢乙肝患者，初始治疗时首先选择强效、快速遏制病毒的药物，有效实现E抗原的血清学转换，同时要积极的进行监测，及时评估疗效。所不同是，肝硬化的病人比慢乙肝病人如果出现了病毒学反跳就更危险，很可能发展到失代偿期状态甚至导致肝功能衰竭。所以医生要更重视，及时判断病人对某一个抗病毒药物应答的情况，积极的进行应对和干预。