刘敏主任对乙肝妈妈建议以及出诊时间
主持人：最后，再对我们乙肝的网友提一些建议。
刘敏：对感染乙肝病毒的女性来说，怀孕生孩子确实是和别人有一些不同，但也不用过分担心，应该到专科医院对自己的病进行一个评估，选择合适的时机，在专科医生的指导下，早一点怀孕生孩子。
主持人：您介绍一下出诊时间。
刘敏：周三上午特需门诊，周四全天专家门诊。
主持人：我们今天的访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注和刘敏主任的光临指导。
对于慢性乙肝患者 可以考虑用药中怀孕
主持人：你有没有碰见过这种情况，如果乙肝患者不小心怀孕了，并且危险性比较高，这个时候该怎么选择？能不能留住这个孩子？
刘敏：有些慢乙肝治疗一直不稳定，肝功能一直波动，这种情况让她做流产，然后再治疗、再怀孕，可能不是想象中那么容易。
现在我们医院根据患者情况，首先想达到理想的怀孕状态不太容易，就建议患者使用抗病毒药物，使用相对安全性高的药物，把病毒降下来，但是这种药要长时间用，一停药就容易反弹。可以用着药去怀孕，保证肝功能正常，病毒是低水平，孕期相对也比较平稳。如果不用抗病毒药，肝功能异常，怀孕以后生孩子危险挺大，只能权衡利弊选择这种的方法。缺点是一直吃这个药，到底安不安全，也不敢说一定,要病人自己权衡。
乙肝孕妇生孩子确实不能十全十美，有的想把病毒降下来再怀孕，但是一停药，病毒又反弹。现在有很多人吃着抗病毒药怀孕，在没有办法的时候这也是一个选择。我们医院从怀孕前就吃抗病毒药也有几百个，我们叫做拉米宝宝，目前没有发现什么问题。
主持人：吃抗病毒药怀孕的孕妇是来妇产科就行了，还是要肝病科配合？
刘敏：和肝病科配合，肝病科在抗病毒治疗方面更专业。我们医院的蔡浩东主任在这方面特别有经验，在某些孕妇准备要生孩子的时候常常要和她一块商量，看怎么用药，用什么药比较合适。选择一个较好的时机赶紧怀孕。
主持人：很多网友问孩子父亲是一个乙肝携带者，有风险吗？
刘敏：父婴传播是存在的，但是一般传播率很低，父婴传播目前没有太好的办法。
乙肝大三阳母乳喂养有风险
主持人：产后妈妈和孩子接触的过程中有没有一些需要注意的方面？
刘敏：喂奶大家比较关注，从道理上讲，孩子打上乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，产生抗体，喂奶感染风险不是特别大，因为已经有一定的抵抗力。
但是母乳中含病毒是肯定的，孩子接触含有病毒的奶肯定会增加被感染的风险，但是因为孩子有一定的抵抗力，所以母乳喂养不能说一定安全。
主持人：您的建议是？
刘敏：病毒含量很低的小三阳妈妈，HBVDNA阴性，母乳喂养问题不太大。喂奶不是一个单纯乳汁的问题，孩子和妈妈还有一个密切的接触。有资料显示，喂奶和不喂奶的孩子在7个月的时候比较抗体数，母乳喂养孩子的抗体数比没有喂奶的要低，如果喂奶更要特别注意查孩子的抗体，及时给补充抗体。
如果大三阳，病毒含量比较高的妈妈，我个人的意见认为，喂奶的风险相对有一些。喂奶过程中乳头破裂肯定要避免，如果乳头破裂肯定不能喂奶，血液中病毒量很高。我们前几年也是基本建议不让喂，现在正做这方面的研究，再过一段时间结论可能会出来。
现在我的观点是小三阳的风险比较小，大三阳喂奶还是要慎重。妈妈在接触孩子的时候一定要把手洗干净，不要把唾液、分泌物直接和孩子接触。一般的抱抱孩子、贴贴脸是没有问题的，只要不是血液、唾液、分泌物的接触。
分娩和产后感染可以通过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗阻断
主持人：刚才您谈了降低宫内感染有的方法，再谈一谈比较成熟的，对于分娩期和产后感染常用阻断方法？
刘敏：分娩过程是乙肝病毒传播的重要途径，乙肝阳性的孕妇在分娩过程中肯定要特别注意产程的进展，包括尽量避免有损伤的操作，让孩子和妈妈的血接触尽量少一点，感染的机会就会少一点。
有的妈妈直接剖腹产，大家觉得剖腹产比较快，十几分钟手术就可以做完，这样孩子和母亲血液接触的时间比较短，有一定的道理，但是现在孩子出生后马上注射乙肝免疫球蛋白，即便分娩过程中感染少量的乙肝病毒，也可以立刻中和，乙肝孕妇不一定要做剖腹产。
另外，生产的过程中，医护人员尽量避免做侧切、胎吸等有损伤的操作。专科医院医生经验较丰富，因为每天都特别熟练的做这些事情。
主持人：您刚才谈到孩子一出生就马上注射乙肝免疫球蛋白？
刘敏：对，这是非常重要的一步。即便再怎么注意也不能保证孩子和妈妈的血一点不接触，出生之后我们马上注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，在孩子即将出生的时候把药准备好，出生后第一时间就打。因为病毒进到体内复制很快，所以需要立即注射免疫球蛋白，把血液中的病毒中和掉，另外注射乙肝疫苗将来会产生自身的抗体，10微克的量就够。
关于乙肝免疫球蛋白，孩子出生时注射一针，很多家长都在问我，孩子要不要打第二针，按道理来讲一针就够了，因为乙肝疫苗会产生抗体。也有的观点认为，再打一针更保险，主张两到四周的时候打。
主持人：孩子到底有没有被感染，什么时候能判断出来？
刘敏：阻断有没有成功，一般在孩子18个月最终判断，我们要在7个月的时候给孩子抽一次血，7个月的时候三针乙肝疫苗已经打完，这个时候如果表面抗原、E抗原都没有，证明宫内,分娩过程中不存在感染。另外还要看孩子的表面抗体够不够，如果抗体很低，建议加强一针乙肝疫苗。
主持人：一般表面抗体要达到多少？
刘敏：乙肝表面抗体大于10即为阳性，一般认为100以上更安全，大于1000最放心。我们最愿意看到7个月时候，孩子表面抗体大于1000，后期再跟妈妈、家里环境接触，感染的风险也不是特别大。如果抗体不是很高，要赶紧加强乙肝疫苗，让孩子抗体在一个比较高的水平上，避免产后跟妈妈接触感染的风险。
