乙肝治疗有机会实现有限疗程

　　主持人：接下来请高志良教授给我们讲讲患者如何去评价它的短期和长期的治疗目标，医生用哪些指标坚定他们做抗病毒治疗长期备战的信心。

　　高志良：乙肝是我们国家的大病，我们国家的乙肝病人相当多，全世界的乙肝病人差不多1/4在我国，为什么这么多乙肝病人不消失，因为没有**的药物，而且药物没有达到很好的目标。我们知道目前乙肝很难治好，但很难治好不等于不治，现在有这么多抗病毒药物，乙肝治疗其实有很多办法。

　 　首先学术界争论的问题，比如到底乙肝抗病毒治疗是终身治疗还是长期治疗，或者是有限疗程。其实有限疗程这个提法非常好，现在没有依据证明乙肝一定要终身 治疗，但是一些晚期病人，比如肝硬化或者有肝癌家族史的病人我们觉得应该终身治疗。但是绝大部分慢性乙型肝炎病人，尤其是初发初治的病人，我们有可能通过 有限疗程把病人的病情控制，如果组织学明显改善，实现"双达标"， HBV DNA降到正常，大三阳转到小三阳，病人病情稳定，可能不需要再治疗。

　　主持人：高教授，有哪些指标可以评测这个有限疗程是可行的呢？

　　高志良：其 实最高的理想是表面抗原转阴，表面抗体出来。但是现在这种病人很少，哪怕是目前较好的疗法也只能 8%左右的病人可以达到。乙肝治疗最重要的指标是两个，一个是HBV病毒测不到，第二是大三阳的病人转到小三阳，这两个指标达到以后，肝功能正常，肝组织 学也好了，这是目前较好的状态。

　　主持人：这两个指标是不是有临床数据支持它，这两个指标跟乙型肝炎**的疾病肝硬化、肝癌是有密切关系的？

　　高志良： 关系很大，现在的数据越来越精细化，刚才谈到乙肝病毒的载量是决定疾病预后很重要的因素，包括与肝硬化、肝癌的发生以及病情变化有关系，特别是最近的研究 发现，病毒的量可以决定病人是否能够从一个疾病状态变成一个正常的状态。当然，我们今天不讲这些理论研究，这方面数据是很多的，病毒的因素可以讲是一个很 重要的因素。

　　第二个e抗原，很多数据已经显示，乙型肝炎大三阳的病人发展为肝硬化、肝癌的几率肯定高过e抗原阴性的病人。

　　我们现在治疗的目标，就是让这两个指标正常或者转阴，这是最重要的两个指标。

　　主持人：通过高教授的讲解我们更加明确了最大限度遏制HBVDNA的载量，尽早达到e抗原血清学的转换，是评价整个乙肝治疗长期目标是否能达成的两项重要的评价指标，其实我们更多的乙肝患者都是希望能够尽早停药达到有限的疗程。

　　大家看一下这幅漫画，我们经常说理想照进现实，对于乙肝的治疗来说理想和现实还是有些差距的，在翘翘板的两边一边是患者喊着我不想一辈子吃药我想停药，一边是医学专家说不能随便停药，请高教授再给我们解释一下什么情况下满足什么样的条件，患者才可以停药。

　　高志良：目前的指南指出，初次治疗的慢性乙型肝炎的停药标准是，e抗原阳性的病人达到双达标的情况下连续治疗大概一年半以上可以考虑停药。对e抗原阴性的病人还是坚持有限的长期治疗，这个长期治疗不是终身治疗，但是数据还没有完全出来。