赵守琴谈小儿听力障碍的诊治

　　专家简介：

　　赵守琴，首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

　　主攻方向是耳显微外科，在先天性外中耳畸形的外科治疗，各种传导聋的听力重建，慢性中耳炎的外科治疗等方面成绩突出，曾获中华医学科技奖二等奖，北京市科技进步奖二等奖和三等奖。在国内及国际期刊发表论著30余篇。

　　[主持人]:各位网友大家好，欢迎光看名医大讲堂，今天我们邀请到了北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科教授、主任医师赵守琴老师，给我们讲解一下小儿常见耳部疾病的诊治，和听力障碍的相关知识。赵老师您好。

　　[赵守琴]:主持人好，各位网友大家好。

　　[主持人]:请您介绍一下什么是人工耳蜗，它有什么作用?

　　[赵守琴]:说到这个问题我们要从听觉的传导通路开始说起，人耳能听到声音，首先声音传入内耳，经过外耳道到鼓膜的振动，通过听骨链的振动再振动内外的淋巴液，到了耳蜗的时候耳蜗的作用相当于感觉这个声音，然后再将声音变成了一种神经的冲动，听神经转到大脑，如果人的耳蜗部分出现了病变，比如说先天性的耳聋就是一点也听不见了，或者说药物中毒导致了神经性的耳聋，病变就是在耳蜗。也就是说耳蜗失去了正常的感觉听力的功能，声音不能从这儿感觉了。当然不能转换成神经冲动，也就不能传到大脑去了。怎么办呢?人工耳蜗就是用一个电子的产品替代了我们自己的耳蜗功能，起到一个感觉声音，将声音通过神经的冲动可以从听神经传到大脑，简单的说是替代了这一部分。

　　[主持人]:什么样的患者适合做人工耳蜗?

　　[赵守琴]:这个问题在临床上比较常见，有的人得了中耳炎或者其他疾病会问要不要换人工耳蜗，人工耳蜗这个东西很好。今年的主题是人工耳蜗重建听的希望。最大的一个根本性质的变化使人们从无声的世界回到了有声的世界。如果不用耳蜗很多孩子就是一点听不见，这样一来大家就明白了，人工耳蜗较好的人群，也就是需要耳蜗的人群应该是极重度的感应神经性的耳聋。得了一个中耳炎鼓膜穿孔要不要做耳蜗，这个不需要。因此较好适应症是极重度的感应神经性耳聋，具体到听力损失到底多少分贝，当然一点听不见的人肯定行。如果听力损失80分贝也是很重的听力损失，也是耳蜗的适应症，不是一点听不见，有的是有一点残余听力，配助听器效果不好仍然可以用人工耳蜗。感应神经性耳聋是轻度或者中度的基本不需要，佩戴助听器就够了。

　　[主持人]:什么时候做人工耳蜗合适?

　　[赵守琴]:这也是一个比较重要的问题。母语形成较好的时间是1-2岁的时候，一两岁的孩子都在学语言，一般超过6岁形成语言的较好时间就错过了。现在做的比较合适的年龄是8个月以上，太小的孩子全深肌体各方面的原因不适合做手术。一岁多是学语言较好的时间，这时候是较好的。有人说，我的孩子五六岁是否适合，其实也行。如果这个人已经20岁了还能不能做耳蜗呢?这又涉及到两个方面，一个方面是以前聋，这个孩子生下来就不会说话，在学说话以前耳朵聋了，这时候20岁了，这个耳蜗对他来说能帮助他恢复听力这是没有问题的，可以听见声音，却已经错过了学语言的较好时期，能否说话就比较困难了。因为语言中枢需要声音信号的刺激，从来没有接触过这个刺激，20岁还不会说话，这就好比20岁让他上学和6岁的孩子上学相比，学知识的快慢不一样。较好是1-2岁做，如果这个人会说话，以前有语言基础，因为两侧的中耳炎很严重，说到这个问题话就长了，一般来说中耳炎导致的是传导性的耳聋，影响听骨链、耳膜，内耳功能正常。往往有一些病人比较不信，就在中耳炎的基础上合并到内耳的功能，有耳蜗功能的受损，比如说细菌的毒素太强，损伤耳蜗毛细胞的功能，还可能合并别的病毒干扰或者药物导致的。虽然是中耳炎以前听力也很好，导致的神经性耳聋。还有一侧得了一个突发性耳聋，一会儿还说到这个问题。过了多少年以后另一侧也得了突发性耳聋，或者一个耳朵听不见，不明原因，很多年也不知道，可是到某一天，30、40岁了，突然另外一个好耳朵也听不见了，积极的治疗也没有好转，导致的结果是双侧的极中度的感应神经失去，没有听力了，但是他有语言基础，可以说话，这种情况下多大的年龄都可以做耳蜗。将来还牵扯到一个费用的问题，有的人说，我80岁能不能做?可以做人工耳蜗，这和2岁的时候做效果肯定不一样。