主持人：各位网友大家下午好!我们今天很荣幸请到了中日友好医院儿科的张知新，张大夫，来给我们谈一下儿童矮小病的治疗，张大夫主要专长是小儿内分泌遗传代谢病，听起来这个专业名词也很复杂，请张大夫先介绍一下?

　　张知新说：小儿内分泌代谢病，随着目前社会疾病谱的改变，这个病越来越多的被临床医生所认识，而且很多相关疾病随着经济的发展，随着人们生活水平的改变，这些疾病也在逐渐的在临床上占了比较重要的位置。我们内分泌疾病主要是对哪些儿童进行诊治呢?最常见的就是矮小，还有早熟，还有甲状腺疾病、还有一些肥胖症等等，还有一些能够引起人体内分泌改变的这些疾病都是我们诊治的范围。

　　张知新说：我们现在为什么对小儿内分泌的疾病要越来越多的予以关注，主要是家长和儿童疾病谱的改变而家长对于这种疾病的认识不断提高，而且整个社会和医生对这种疾病的认识也在不断提高。特别是肥胖症不仅仅是国内人群，而且是整个世界，特别是发达国家里面，儿童肥胖症的发病率是逐年提高的。儿童肥胖症将来就发展成为成人肥胖的后备军，这就引起一系列的血管病的发生，控制的心血管疾病包括糖尿病从儿童做起是一项非常有意义的工作。

　　张知新说：今天我们说的矮小也是这样，人们生活水平提高了，人们对自身的需求，对自身更完好会有一定的认识，那么人们才会关注身材的高和矮。

　　主持人：我们今天的主题就想谈一下儿童矮小症的治疗，因为现在人们身材增高都是往上增长的，那为什么会有儿童矮小症呢?什么才算是矮小症?

　　张知新说：矮并不是说在有限的人群范围里你矮就一定是矮小症的患者。我们讲的矮小症是低于同种族、彩虹别、同年龄的平均身高在平均标准差两个以下才算是矮小症。所以矮小是有一个尺度的，这个尺度是经过大样本调查，而且是几年一更换的，由国家专门的机构做这种调查，近十年的调查表跟过去的十年调查表是不一样的，人类的身高是在逐渐发展的，这个发展是有很多因素的，很大程度上跟生活环境的改善有关系。

　　张知新说：所以矮小是要有一个度量的，这个度量较好是询问专科医生，搞小儿内分泌医生的手里都有这样的一个曲线范围。在平均身高之下，两个平准差之下的就可以诊断为矮小症。

　　主持人：范围的标准值是根据不同的年龄也不同的值吗?

　　张知新说：对。是根据国内或者某一个地区，一个很大的样本算出一个平均的身高，在平均身高之上正个两个标准差，就叫较高或者更高的儿童，低于这个数值之下还有两个标准差，低于第二个标准差之下的就叫矮小症，实际上是一个分布的曲线。这个曲线之内，都叫做正常儿童。只是有偏高的或者偏矮的。我们要治疗的矮小症实际上在正态分布最末两个之外的标准差。

　　主持人：现在包括临床门诊接触的，我们国家矮小病的情况怎么样?比如大概在某一个地区，北方地区货币南方地区分布是什么样的?

　　张知新说：一般来说我们国家北方人口的身高要比南方高，尽管这种情况下矮小症还是占有一定的比例。目前准确的统计学这些资料在我们国家还是不完善的，因为这受到方方面面的影响，没有一个准确的数字报道。

　　张知新说：但是大概从03年底到04年初，在北京某一个区有部分大概对9万多的儿童进行抽样调查以后，发现小于第三个百分位就是-2SD，占3%的比例，9万儿童占3%这个数字也不是很小了。

　　主持人：那矮小症还有什么其他的明显的症状能判断他是矮小症呢?

　　张知新说：我们首先要判断是正常的矮小，还是疾病的矮小，还是家族的原因，还是其他原因引起的矮小，这个要根据临床医生特殊的实验室的诊断和他特殊的度量方法来判断出来。但是最初是不是矮小人群，那是通过我刚才说的，正态分布的量表进行判断的。

　　主持人：您刚才提到了影响身高有很多情况，比如本身内分泌激素发育的情况，生长发育的情况等等您能不能大概每一项简单介绍一下呢?

　　张知新说：矮小症影响我们人类身高最主要的因素就是遗传。影响身高大概70%，甚至还要多一点的比例是由父母遗传因素决定的。你长多高，70%可能是遗传因素决定的，剩下30%是有其他的相关因素决定的。最常见的比如说环境因素、有些精神上的因素、营养的问题、居住的环境、再有就是其他的包括方方面面的对这孩子生活的影响的因素都会导致他矮小。所以我们说遗传是最主要的因素，父母都高孩子高的比例就会更高一些。

　　张知新说：但是有些父母很高的，孩子并不一定高，这是为什么呢?可能就是由于一些疾病因素引起的。最常见的就是，生长激素缺乏的还有一些染色体疾病，先天遗传性疾病，这在临床上也是比较多见的。

　　主持人：对于一个孩子来说在哪个阶段对他生长发育是最大的?假设也许他在6岁的时候得了一场重病可能会影响他的发育，比如20岁生长成人了再得这样的疾病可能不会影响他的发育了?

　　张知新说：我们人类生长一般来说是出生的前六个月，更严格点前三个月生长是非常快速的阶段，甚至是一个飞速的阶段，那时候可能一天看孩子一个样，这时候生长是飞速的。到两岁以后身高就逐渐趋于比较平缓阶段了，儿童那时候生长一年4-7公分是比较正常的。刚开始一岁之内的孩子，从出生的时候长到75公分这是非常快的生长速度，两岁以后就不会有这样快的生长速度了。

　　张知新说：再有一个速度非常快的阶段就是青春期，我们都知道在我们的生长过程中，不管男孩子还是女孩子都有一个串个的过程，这就是青春期的开始，这时候身高又有一个大的飞跃，这两个阶段是人的身高成长阶段比较重要的阶段。什么样的因素会影响身高呢?一个是营养状况。

　　张知新说：遗传因素是最主要的，但是遗传因素有很多是不改变不了的。我们现在提出来优生优育，矮身材找过身材的这样有利于下一代。但是父母遗传机制已经注定了，起码目前的科学是不能更改了。

　　张知新说：那么现在人类可调控那30%的因素，包括环境因素、营养因素，对疾病的控制，这样让他的遗传因素得到一个极大的发挥。因为遗传因素只占70%，那30%，如果你让它充分发挥，它可以在遗传因素之上更进一步的展示。具体的说比如居住环境，我们人类总是住的环境比较宽阔、舒适肯定有利于孩子身高的发展。

　　张知新说：再有一个就是营养，这是非常重要的，比如氨基酸的射入、还有一些微量元素，长期营养不良的孩子他的身高肯定会落后于他应该本来达到的身高。还有一个最重要的解决睡眠。我们都知道生长激素分泌是在夜间深睡眠的状况下，他的分泌是达到最高的峰值，长期熬夜的孩子肯定对身高有影响。所以睡眠、营养、运动这三大因素是影响孩子身高的最重要的因素。我们所促成身高的运动就是像网络上玩儿游戏这不叫运动了，比如跳绳、踢毽子、打篮球、对下肢的运动肯定是有利于长高的。

　　张知新说：多做一些躯干的运动，包括对下肢长骨的刺激肯定会有利于身高的发展。

　　张知新说：还有一个病理的因素，作为内分泌科医生我们最担心有一些矮小的儿童，如果你没发现如果一旦骨骼闭合了那就没有办法了。我们最常见的比如先天性卵巢发育不全症(Turner)，这在女孩子中占了一定的比例的的，我们的正常孩子染色体是46XX，这样的孩子少了一个染色体，是45X0，这样的孩子她的子宫、卵巢就不发育，有一部分没有这么严重，但是她的子宫很小，或者卵巢将来不排卵，这样的孩子如果不早期发现，不给予她干预的话这样的孩子最终身高不会超过1.4米。

　　张知新说：这样的孩子经常在妇产科会发现，他们等到再去就诊的时候骨骺已经闭合了，失去了给孩子长高的机会。依然对她最后的生活质量还是有影响的，尽管你用雌激素给他一定体态，但是他的个永远是1.4米几了。