骨骺闭合是什么样的情况呢?

　　主持人：骨骺闭合是什么样的情况呢?

　　张知新说：骨骼闭合内分泌医生主要是通过骨龄，一般来说拍左手的正位片，看骨龄的发育。人类有几个年龄一个是实际年龄，实际年龄跟他生长的年龄是不一定匹配的，骨骼的生长人类长高的年龄我们用骨龄判断。

　　张知新说：有一个骨龄有一个实际年龄还有一个身高的年龄如果这三个年龄是匹配的这孩子是比较正常的发育。有一部分孩子，他的实际骨龄比实际年龄要提前，这种孩子他将来比如正常的孩子女孩子应该在16-18岁左右骨骺完全闭合了，再也不会长高了。男孩子要18-20岁，他的骨骺才完全闭合。

　　张知新说：如果要是刚才我说的那种孩子，他的骨龄比他的实际年龄要提前，那他的骨骼完全不长的时候，骨骺完全闭合的年龄就不是他实际年龄了，他的头龄已经17、18岁，那时候他可能不到17、18岁。这样的情况一般都发生在什么情况呢?就是性早熟。

　　张知新说：讲矮小这部分病人里还有一部分人就是性早熟。早熟也会引起矮小。为什么现在有这么多的性早熟的发病率?确切的数字现在没有完全统计出来，但是性早熟或者有一部分青春期发育提前，这在内分泌科门诊就诊量是逐年提高的。

　　张知新说：从人类长期的发展观察，青春发育都是在逐年的提高，整个正常人类的发展，跟身高是一样的它是在逐年提高的。上个世纪可能女性初潮才15、16岁，现在平均初潮年龄就是12岁左右，所以青春期发育的提前是整个人类青春发育的趋势。可能跟很多像营养状况、跟整个大气层的温度、跟整个民族体制、跟很多成人的信息，对儿童的刺激有时候也会引起青春的早发育。

　　张知新说：所以说，性早熟在矮小症里，还是占了一定的比例了。就是说这样的孩子，出现性早熟的孩子，他当时的身高往往比正常的同龄的孩子要高，也就是说这个时候是10岁，他们班的同学都是10岁，可能他个骨龄已经提前13岁了，将来人家从10岁长到16岁骨骺闭合那还能长6年，那他呢，最多还能长3年，3年一定长不过6年的身高所以他最终的身高是矮的，所以性早熟或者青春早发育的孩子，骨龄提前最重要影响孩子的最终身高变矮。

　　张知新说：我们要界定一下什么叫性早熟，一般来说女孩子8岁以前乳房发育提前;男孩子一般10岁以前以睾丸为最先的发育特征就开始发育。女孩子8岁以前，男孩子10岁以前出现青春发育我们就界定为性早熟。

　　张知新说：性早熟这里有一部分是垂体性疾病造成的，得这部分人来说我们还是要给予一个高度的重视，特别是有些孩子从出生开始有一些脑炎之类的，都是会诱发他垂体包括下丘脑垂体的线轴提前发育。这部分人我们内分泌医生可以通过磁核去观察。

　　主持人：有没有一些发育比较迟缓的，这种是属于矮小的范畴还是属于正常没有发育完呢?这种应该怎么判断呢?

　　张知新说：这种是属于体质性生长发育延迟，就是通常说的晚长。他们儿童期身材矮小，青春期猛长，可能别的同学女孩子的体态乳房都发育了，她可能还是像小“萝卜头”似的，这样的孩子可能会出现晚长的现象。这种体质性生长发育延迟，可能是有家族史。他的父母可能就是这样，这样的孩子往往有家族性体质发育延迟。这样的孩子属于正常儿童里面一种偏离的发育人群。

　　张知新说：这样的孩子一般体质性发育延迟的孩子，我们建议他较好能够到内分泌科医生那里去看一看，因为你不能够一定确定你的孩子就是体质性发育延迟，我们首先要确定疾病状况，才能界定他是体质性发育延迟，你把一些疾病都排除外以后才能确定体质性发育延迟，体质性发育延迟一般来说不用马上急于治疗可以观察他，观察他的生长情况，骨龄情况，可能他在青春发动的时候，追上骨龄实际年龄可能会长起来，但是有一部分孩子是部分垂体生长激素缺乏。

　　张知新说：对这样的孩子治疗不治疗主要看孩子的情况，和父母对这个孩子最终身高的期望。所以治疗不治疗是由医生跟家长共同协商的。

　　主持人：刚才您也提到垂体的情况，我想请问听说过一个词叫垂体侏儒这是什么概念呢?什么范畴病状的儿童才属于这个范畴呢?

　　张知新说：垂体病，我们都知道我们的生长激素是由垂体来分泌的。我们人体，内分泌很多激素都是由下丘脑刺激垂体然后分泌。影响长高最主要的几个激素一个是生长激素、还有一个是性激素，再有一个就是甲状腺激素，这三种激素是对身高影响最大的。垂体侏儒是什么问题呢?就是由于垂体的疾病引起来的儿童的身高矮小。这里不包括我前面讲的营养、环境等等因素了，他主要是因为垂体疾病引起来的。垂体侏儒实际上在门诊上还是不少见的。

　　张知新说：有些孩子有时候由于一个垂体肿瘤的问题，还有一些特殊产位的孩子比较多见。比如脚先露的孩子有时候往往脑出血，会损害垂体部分，这样的孩子将来长起来，在临床上我们碰到过这样一个孩子，18岁了，很矮，娃娃脸，说话奶声奶气的，男孩子睾丸基本没有发育，一般来说不仅影响到了身高，有的还会影响性格的发育，他又长不高第二性征又不出现这样需要来治疗的。

　　主持人：这样他们有什么治疗方法吗?以后会长高吗?

　　张知新说：可以的。这样的孩子如果是生长激素缺乏的孩子，如果及早发现，就像有些孩子做核磁以后，他的垂体缩成很瘪的东西，你只要治疗原发病，对激素缺乏的，比如生长激素缺乏的这部分孩子，你只要用上生长激素那他完全可以长到正常孩子的身高。如果你不给那早期干预的话一旦骨龄闭合了，那就不会长高了。

　　主持人：您也提到了生长激素我们前面也讲到了各种各样影响身高生长的因素，请问如果判断他是矮小症的话，一般都是用生长激素治疗吗?还包括什么其他的治疗方法吗?

　　张知新说：目前国内外用在长高的药物一个是生长激素，一个就是同化蛋白，还有一个就是性激素，我们是根据病的原因选择不同的药物。目前来说国内如果生长激素缺乏这部分病人，我们肯定是用生长激素治疗，用上以后一般来说效果是非常好的，第一年这种孩子有时候可以甚至长高12公分，他的疗效是非常显著的。

　　张知新说：其他的像同化蛋白和性激素，这两种药物应用以后虽然能够刺激身高长高，但是它的代价是同时让骨龄的生长加速。这样就是用的时候身高长起来了，但是骨龄也在加速，这样他最终的身高还是会受到影响。所以现在如果家里经济条件允许的话，我们还是建议他用生长激素类类药物。现在有一些遗传性矮小的孩子的家长选择市面上一些增高的药物，比如保健品、有一些器具等等，总是希望给孩子长高的条件。

　　张知新说：但是我们知道市面上流行的这些大部分增高的产品，它的疗效第一是不确切的;第二，里面含有大部分的，一个是性激素一个是蛋白同化剂。这样用起来以后家长又不懂，吃上以后很快孩子长起来了，很有效的，吃上三个月长起来了，但是一去拍骨龄片子可能这半年那骨龄长了2、3年，这样家长会很后悔的，这样等于损害了孩子长高的空间。所以我们提醒矮小或者有些不是矮小，就是家长希望孩子有更好身高的家长，不要乱去选择这些药物。

　　张知新说：还有一部分，对生长激素缺乏这部分的孩子，肯定要选择生长激素类药物。但是现在有一部分孩子是特发性的矮小，他不是什么具体的，你现在找不到什么具体的原因，不是像垂体性矮小，也不是具体的遗传性的因素，也没有其他的外界的因素影响就是矮小。

　　张知新说：对这部分孩子已经批准可以应用生长激素，但是这种孩子用生长激素的效果肯定不如生长激素缺乏的孩子用起来效果那么好。但是他用还是不用，我们主要根据临床医生和家长的共同协商，在严格监控他的身体发育和骨龄发育的情况下酌情定夺是不是用。

　　主持人：用了生长激素一年长12公分都是医生可控的范围?

　　张知新说：青春期之前正常身高一年长4-7公分，如果一年长不到4公分的话，那这个孩子肯定是有问题，不是矮小，肯定最起码这一年有一些外因素影响了他的身高，你长期不解决这些因素的话，那他的身高可能会逐渐落后。

　　张知新说：对这样的病人我们经常跟他座下来仔细探讨看什么因素影响了孩子的身高，我们会帮助家长去除这些因素。