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专家访谈 > 脑血栓 > 颈动脉和心脏的同期手术如何实现

颈动脉和心脏的同期手术如何实现

时间: 2013-09-27 09:51  来源: 求医网   编辑:

  主持人:刚才您说那个如果是单次做手术,比如颈动脉出了病变,做颈动脉手术的时候可能心脏负担比较重,导致心脏出现问题,患者死亡等等。我们在同期手术之中也面临这样的问题,因为您刚才说我们也是要两个部位分开做的,比如先做颈动脉的部分,这个时候他的心脏也是承担负担的,这个难题如何解决呢?[17:12]

  刘鹏:这个不是难题。因为你在麻醉状态下和在病人清醒状态下,心情紧张程度是不一样的,麻醉的情况下,这些问题都好控制,不是说100%可控,但是你要做,好比先做哪个,后做哪个,这是很有讲究的。如果心脏、血压都不稳定的时候,一定要先做心脏,心脏稳定以后再做颈动脉,整个手术时间也就三个小时。当你颈动脉非常危险,心脏相对稳定的时候,要先把颈动脉解决掉。所谓围手术期发生心梗、脑梗的机率发生偏高,主要是手术前和手术后这段时间,不光单单是手术中的问题。尤其是手术后,病人情绪不稳定,血液循环动态不稳定,容易造成心梗或者容易造成脑梗。[17:12]

  主持人:叶教授,目前这样的同期手术,颈动脉和心脏的同期手术,在国内实现的多吗?[17:12]

  叶志东:国内总体我查过不到一百例,很少。但是国外的资料我也读过,国外开展比较早,上世纪七八十年代就有了,上世纪90年代就多了。在美国也一项调查,全美同期进行手术,差不多35000例,我说的是同期颈动脉内膜切除手术加上冠状动脉搭桥,这里面97%的人是做这种手术,只有不到3%的人是颈动脉放支架,或者冠状动脉放支架,因为它比较新。实际上,这种经验在国外已经相对比较成熟,也被国外的专家学者都认可的一个手术。很可惜,国内不仅是老百姓,我们专业人士目前认知程度还是比较低的。所以,刘主任也好,我们也好,在国内国际会议,我们经常去报告我们这个同期治疗。两个目的,一是引起相关专业人士的重视,另外我们告诉他,通过我们实际治疗,实际上危险很小,只要你有很好的手术团队,手术的安全性实际上是很高的。[17:12]

  主持人:这个技术是不是在国内推广还需要一些技术层面的要求?因为您刚才说,有的大夫可能只会做颈动脉的,就不会关注心脏方面。在这方面是不是也是一个限制呢?[17:12]

  刘鹏:是有一定的限制,我刚才已经讲了,颈动脉疾病在我们国内基本上介入科医生和血管外科医生和一部分是脑外科医生在做,心脏外科是心脏外科医生。不能像我们医院一样,一个人把这些事情都做下来。你可以做一个联合协作,比如颈动脉需要先做,这个病人找血管外科的或者找某某科的,先把颈动脉做了,然后心脏外科上去做。不一定一个人来完成,但是一个人来完成,除非手术配合是非常好的,不是一个人完成,可以作为一个团队互相协作也是可以的。我们今天在这里讲的,就是想介绍一下同期手术对病人是有好处的。这是第一个问题。第二个问题,它相对是安全的。所以,我们主要想这么一点。至于说是分一组还是两组做,这是技术层面的问题,当然一组做很好,没有这个条件的,分两组做。国外都是分两组做,国外职业医生都是专业化,做颈动脉的不允许做心脏,做心脏的不允许做颈动脉。国外大部分都是两组医生在做。我们国家也可以开展,可以两组医生配合。[17:12]

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