网友问题解答

　　主持人：有一位患友，肝移植术后1年，术后早期肌酐为70-80μmol/L，现在已上升至100左右，请问如何保护肾功能?最近小便中发现有泡沫，人也有点浮肿，想咨询下教授?

　　教授： 因为肌酐的上升，说明我们的肾脏受到了一定程度的损害，当然更准确的指标是肾小球滤过率。我建议这个病人到医院抓紧去做一个检查，了解一下肾小球滤过率降到了什么样程度，当然不管你是否到了真正诊断肾脏衰竭的程度。只要肌酐升高，多数是肾脏受到损害，这个时候我们建议把免疫遏制剂方案用低毒性的方案来取代，减少钙调神经元遏制剂的应用，增加骁悉这类的药物，同时注意一下有没有高血压、糖尿病，以及其它的可能对肾脏损害的药物的在使用，然后保护我们肾功能。当然除了肌酐的升高以外，有一部分病人表现为早期出现在小便里面的泡沫特别多，这往往也是有蛋白尿的一个现象，我们建议及时到医院检查，在医生指导下，需要改药的改药，需要做进一步检测的做进一步检测。

　　主持人：有一位患者这样描述：肝移植后7年，术后肌酐即为150μmol/L，后来升至200μmol/L。5个月前停用FK506，肌酐降至170，现每天服用骁悉4粒，但医生建议我吃6粒，不知是否会有其它的不良反应发生，所以想在这里咨询一下教授?

　　教授 ：对于这个病人已经移植后7年，他在原来服用钙调神经元遏制剂时，肌酐明显有升高的趋势，肾脏功能受到损害，我们判断，他最主要的原因是钙调神经元遏制剂的副作用，那他改成骁悉以后明显的是有改善。当然因为单用骁悉，我们比较担心他可能因为免疫遏制剂的强度不够，发生排斥反应的机会会增加。所以我们建议他要服用足够量的骁悉从4粒改为6粒，我觉得这是合理的。

　　主持人：还有一位患者，肝移植后4年半，原发病是急性肝坏死，移植之后肌酐一直在135-140μmol/L左右波动，尿蛋白+。现在每天服用FK506及4粒骁悉，医生建议把FK506去掉，骁悉加到6粒，他想问一下这样可以吗?

　　教授 ：这个病人从他的病史看，很明显术前就有存在肾功能受损的现象，就是他属于一个术后发生肾功能衰竭的高危人群，肌酐很高，所以术后他应该用这种低毒性的方案。当然因为他手术时间还不算太长，4年多不到5年，我们建议比较稳妥的办法，用一个比较低剂量的CNI类药物，加上足量的骁悉，这样安全性更高。等他移植术后时间延长，比如说5年甚至更长的时间，那个时候如果病人的移植物功能都很稳定也没有发生排斥反应，那么我们可以考虑把CNI类药物停掉，单用骁悉来维持。

　　主持人：谢谢朱教授精彩的讲解，最后能请您对今天的话题做一下总结吗?

　　教授： 我们刚刚说到肝移植术后发生肾功能衰竭的风险，高达40%到60%，尤其长期生存的病人，而且这种肝移植术后损伤的这种问题如果发现的及时，它是可以逆转的，如果发现得不及时，已经形成了器质性的损害，那么很多病人可能被迫需要做透析治疗或者说是肾脏移植。这无疑给病人增加了很多的风险和经济的负担，同时也导致病人长期生存率的下降。因此我们特别强调，移植术后要关注我们的肾脏功能，早期发现，早期治疗。使用低毒性免疫遏制方案，就是CNI药物联合骁悉药物治疗，可能对多数病人是有益处的。更重要的是我们一定要定期的到医院随访，要珍惜我们得来不易的移植后的成果，让我们移植病人有更好的成果。