肝移植术后肾功能损伤的预防与治疗

　　主持人：既然肾功能损伤对肝移植受者的危害这么大，那我们应该如何预防?

　　教授 ：关于肝移植术后肾功能损害的预防，应该说是全程的，要从肝移植术前就着手开始。在肝移植术前，尽量改善可能影响到术后肾功能的因素，包括对高血压、高血糖，及其它已经存在的肝肾综合征的治疗和调整，这在术前我们就要做了。然后，在肝移植术后，因为要使用很多的药物，包括免疫遏制剂，很多早期使用的抗生素，抗真菌药物、抗病毒药物，这些药物都会有不同程度的具有肾毒性。那么对于本身有肾脏功能受损的高危人群，要特别地注意。尤其像包括两性霉素B这类渗透性比较强的药物，要特别慎重使用。还有在手术当中，本身手术的过程也可能会造成不同程度的损害，包括出血过多、术中腔静脉阻断时间过长，这些都是对肾脏不利的，我们需要根据病人的情况来决定。如果说是肾功能不全，肾功能本身就有可能受到损害，那在治疗的时候，我们是不是需要采用被动式肝移植，必要的时候采取转留的方式等等。对于术后长期使用免疫遏制剂，这个要特别要注意。我们需要对病人发生肾功能不全的危险因素进行仔细的分析，对术后肾脏功能进行监测来调整我们的免疫遏制剂，尤其是CNI类药物剂量的使用、使用的种类，这样能综合尽可能的预防肝移植术后肾功能不全的发生。

　　主持人：您刚刚提到免疫遏制剂的调整，您能和我们具体介绍一下应该如何合理选择免疫遏制剂方案来保护肾功能吗?

　　教授：我们前面说到钙调神经元遏制剂包括像环孢素A、FK506这一类的药物，都存在不同程度的肾脏毒性。那么确实有一些免疫制剂是没有肾脏毒性的，甚至还有肾脏保护的功能，比如说像骁悉这一类的药物。曾经有国外的专家做过这方面的实验，就是在使用同样剂量普乐可复前提下加用骁悉组和不加用骁悉组。在加骁悉组，肾脏功能损害能够明显的减轻。这就说明，骁悉在这里面发生了肾脏保护作用。当然在我们临床上，除了要不让病人发生排斥反应减少药物的副作用以外，应尽可能少的给病人使用免疫遏制剂，因为免疫遏制剂本身会增加感染，或者增加发生肿瘤的这种风险，在不发生排斥反应的前提下，低毒性的免疫遏制方案，比如减量的FK加上骁悉来维持病人，是我们最常用的推荐的低毒性免疫遏制方案。对于维持期的病人我们使用这种低毒性的方案显然对病人长期生存是有非常多的好处的。尤其是使用减量的环孢霉素遏制剂或者FK+骁悉的这种方案，一般认为，对维持期的病人，转换成这种低毒性的方案，能够使病人术后发生肾功能损害的风险降低将近20倍。对于这种我们很快就直接转换成低毒性方案的病人，以后发生肾功能损害的风险要降低10倍以上。

　　主持人：您刚刚提到的低毒性的免疫遏制方案即减量CNI+骁悉的方案安全吗?

　　教授 ：骁悉+CNI这一类联合治疗的方案，它明确地能够减少排斥反应的发生，同时能够减少肾毒性的发生率。而且通过临床研究管理报导，低剂量CNI类药物加上骁悉的联合用药方式，其患者生存率要明显的高于单独使用CNI类药物的人群。