肝移植后肾功能损伤的原因分析

　　主持人前言：各位网友大家好，今天我们主要讨论的话题是《肝移植术后肾功能保护是长期存活的关键》。肝移植是治疗终末期肝病的有效手段，随着肝脏移植外科技术的提高，免疫遏制剂应用的进步以及围手术期处理技术的发展，使得肝移植术后的生存率大为提高，但肝移植术后发生的肾功能损伤成为影响肝移植受者长期生存率的重要原因。如何预防肝移植术后肾功能损伤的发生，提高受者的长期存活率一直都是肝移植领域内的难点之一。对于移植受者来说，积极预防、早期发现、有效治疗是肝移植后肾功能保护的关键。今天我们有幸请到了：天津市第一中心医院肝移植科主任医师朱志军教授，请他来为我们广大肝友介绍一下肝移植术后慢性肾功能衰竭的防治及早期发现。

　　主持人：教授您好。通过长期的临床实践，肝移植术后的肾功能损伤对长期存活的影响已越来越受到关注，那移植术后的这种肾功能的损伤究竟能为肝移植受者带来什么样的危害?

　　教授 ：肝移植术后伴随肾功能的损害会对肝移植后的长期生存带来非常不利的影响，相关的文献报道指出，肝移植术后的慢性肾功能损害能够导致病人更多的移植物失功，甚至导致长期生存率的下降。一般的研究数据表明，如果在术后一年内出现需要透析或者需要肾移植的患者，那么这个患者五年的死亡风险将达到44%。肝移植术后出现慢性肾功能损害的病人，发生移植物功能衰竭，尤其是到了需要肾移植的地步，那么他的死亡风险比正常人均要高4倍。　　

朱志军 教授

　　主持人：肝移植术后肾功能损伤发生的情况是怎样的?

　　教授 ：肝移植术后肾功能不全发生的情况是随着时间的增加逐步增多的，尤其是术前本身就患有肾脏功能不全或者有一些潜在的肾脏功能疾病的这类患者。一般来说术后一年发生肾功能衰竭的病人大概在20%左右，术后五年将近40%，有些明显高达60%。

　　主持人：目前慢性肾功能不全的诊断标准是什么?我们如何才能早期发现肾功能受损?

　　教授 ：目前国际上没有一个非常明确、统一的肝移植术后肾功能损害诊断标准。但是一般来说，我们术后会随访病人的肌酐和肌酐清除率，肌酐清除率GFR是更准确的一个指标，它是依据我们的肌酐检测和尿量的情况，根据一个公式推算出来的结果，它应该比肌酐更敏感。比如说我们肌酐可能升高5%(2倍)，这个GFR就达到肾小球滤过率下降一半，所以说肾小球滤过率是更敏感的这么一个指标。也是因为如此，要想发现早期的肾脏功能不全，我们建议病人定期的通过监测肌酐清除率，以便于我们及时的处理。

　　主持人：那么引起肝移植术后肾功能不全的原因是什么?

　　教授 ：导致肝移植术后肾功能不全的原因非常多，最主要还是跟长期服用CNI这类的免疫遏制剂包括环孢素A、FK506等等有关。当然还有术前伴随的疾病，比如说糖尿病、高血压也是我们术后发生肾功能不全的危险因素。还有就是在国内，大部分病人合并有病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝。这两种肝炎的病毒本身也会对肾脏造成损害，这也是术后发生肾功能不全的原因之一。如果我们的肝病本身术前特别重，不管是何种肝病，酒精性肝硬化、肝炎性肝硬化，积累到一定程度都会出现肝肾综合症，这也是一个很重要的导致肝移植术后肾功能不全的原因之一。说来说去，最主要的持续存在的危险因素的还是CNI这一类药物的使用，因为我们要长期服用这种药物，它的损害是持续存在且随着剂量和时间的延长，它是明确相关的。

　　主持人：您刚才提到，CNI类免疫遏制剂是导致肾功能不全的主要原因，那么它导致肾功能不全的机制是什么呢?

　　教授 ：从我们大量的临床和实验研究的发现：CNI药物它能引起肾脏入球的微小小动脉收缩。有动物实验表明，使用CNI类药物在三天内就可以出现动脉的痉挛。随着时间的延长，严重的可以出现动脉不同程度的狭窄。如果说持续时间更长，可以引起肾动脉因为痉挛狭窄以后导致的肾小球萎缩，而一旦发生这种肾小球的萎缩，那么肾脏功能的损害就不可恢复了。所以说，我们在使用CNI这类药物的时候，如果发现肌酐的升高或者肾小球滤过率的降低，要及时调整我们的用药，才能够在早期使得我们的肾功能有可能恢复或者改善。