新时代治疗方法比传统治疗方法效果好

　　主持人：刚才聊到肺动脉高压诊断，在治疗上肺动脉高压有哪些特点?

　　王勇：可以分为传统治疗和现在新时代的靶向治疗。传统治疗有吸氧，一般在出现心衰的时候吸氧，第二是传统药物治疗，临床上经常所说的利尿剂，强心剂等。06年前国内经常用刚才所说的钙拮抗剂，例如心痛定。随着06年荆教授回国，引进了一些先进的理念，我们发现绝大部分肺动脉高压患者可能对钙拮抗剂是不敏感的，90%的患者需要新时代的靶向治疗药物。新时代的靶向治疗药物分三大类。即内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶五型遏制剂、前列腺素类药物。

　　荆志成：绝大多数患者都是使用这些药物治疗的。第一种，内皮素受体拮抗剂，比如说波生坦，2006年在国内上市，实际上它在国外很早就上市了。到现在全世界大概超过10万个病人在使用这个药物。这个药物是目前证据最多，证实它可以改善患者长期的生存率。美国专门研究肺动脉高压类药物的一个药厂董事长的女儿不吃他自己公司的药，而是在吃波生坦。第二种，磷酸二酯酶遏制剂，老百姓常说的伟哥就是其中一种，我们研究的药物是盐酸伐地那非，在国外很少有病人用这个药。但是我跟王教授2006年底开始研究伐地那非，做了一系列的研究。为什么用伐地那非?主要是因为病人比较穷，肺动脉高压没有纳入医保，怎么能让他们花最少的钱，而得到较好预后呢?我们就想到了这个药。

　　首先，我们要看看它到底是不是安全有效的?我们在英国优秀的心脏病杂志、全世界排名第一肺科杂志——《美国呼吸与重症监护杂志》上相继发表一系列关于伐地那非的研究结果。我们至少可以证明小剂量的伐地那非在国内人群应用是安全有效的。它安全有效，且比波生坦便宜。

　　第三种药叫万他维，这个药也很贵，现在用半年要五万块钱。最初上市时候用一个月五万块钱，用半年要三十万。这个药好处在于，当病人心衰比较重的时候，可以迅速改善心功能，起效比较快。我们不太清楚可不可以长期使用，但是至少使用半年到一年半是很有效，很安全，它的副作用是最小的。

　　最后的方法是波生坦联合伐地那非，或者万他唯联合伐地那非、西地那非，但是费用就更大了。

　　在我们这里，相当多的病人是两个药一起用，但是也有的病人只用伐地那非和西地那非。伐地那非在国内研究的证据是最多的，我们做了最多，也敢大胆放心的去用，这是一个非常值得跟网友讲的事情。

　　但伐地那非不能自己买了在家里用，它还会引起低血压，引起一些不良反应，还是要到专科医院进行一些正规的诊治，定下治疗方案。

　　对于治疗我想再补充一下，目前全世界公认的治疗肺动脉高压就是这么三种药。当然远期来讲，现在有六七十种新药在做临床试验阶段，可能过五年到十年都会陆续上市，但目前只有这三种不同类型的药。其中波生坦和万他唯是比较贵的。波生坦也是中华慈善总会资助，但是也是需要买两盒要花四万块钱。伐地那非再便宜，要是加的量比较大的时候，一个月也要一两千到两三千块钱，很多农村老百姓一个月两三千块钱是承受不了的。有些会会对我们医生产生一个极大的误解，说这些医生只给他们推荐贵的药，说医生是在替药厂卖药。我觉得这是一个错误的观念。因为治疗肺动脉高压只有这么几种药，不推荐这三个药，我们也没有药可以推荐。因为全世界医生都是在用这三种不同类型的药，难道全世界的医生都是坏蛋吗?难道药厂研究出药来治你的病，也成坏蛋了。所以我想跟广大网友讲一句话，目前治疗肺动脉高压药就这么贵，之所以你觉得贵，是因为目前没有医保，这个责任不在医生身上，也不在药厂身上。我们作为一个发展国内家目前还没有到那种所有的疾病都能纳入医保的条件。

　　主持人：我们应该承担的责任是推动医学的发展，研究更多的药。

　　荆志成：让更多的人了解这个疾病的治疗的复杂性，我们有责任让政府了解把这些药进入医保的必要性。我们也有责任发明更多的药，让药品价格降下来，减轻国家的负担。我们更重要的责任是研究这个疾病是怎么发生的，从而能把它治愈。