能确诊肺动脉高压的检查：右心导管术

　　主持人：两位教授都提到肺动脉高压的检测上有一些先进的技术，我就想再问一下，确诊的时候，肺动脉高压具体应该有哪些手段来进行确诊和治疗，哪些指标和手段进行确诊?

王勇教授

　　王勇：诊断肺动脉高压必须要做的一项检查是规范性的右心导管检查。可能有些网友会认为心导管检查就是类似冠脉放支架，认为是有创检查，风险比较大。其实不是，现在做右心导管检查还是比较简单的，很多患者都可以在门诊完成。我简单的给大家介绍一下，左前臂抽血的位置放一个导管，经过漂浮导管到心脏，再到肺动脉，如果你的血管没有明显的畸形，操作起来比较简单，而且损伤小，做完后固定上纱布患者可以步行回病房。不像从前，需要在大腿上穿刺，这也是我们的一个创新。增加患者的舒适性和安全性，减少患者的恐惧。心导管检查是诊断肺动脉高压必须要做的一项检查。

　　荆志成：心导管检查不仅可以诊断肺动脉高压而且还可以诊断是哪种类型。另外在右心导管过程中还要做一个急性血管反应实验，鉴别是否对钙拮抗剂敏感。也要做急性肺血管扩张实验，以鉴别这个病人能不能使用钙拮抗剂，还要鉴别他的肺动脉高压是痉挛，还是闭塞。另一个检查是OCT，即光学相干断层扫描技术。在做右心导管同时，在右心导管里面送入一根光线导丝。这个小导丝可以发现一毫米到两毫米血管里面的血栓，可以诊断远端肺动脉造影和CT没法发现的肺栓塞。同时可以通过OCT发现血管壁有没有炎症细胞进入，看到肺血管重构的程度等，所以对于鉴别诊断也是很重要的。

　　肺动脉造影是一个很重要的鉴别诊断技术，可以鉴别肺血管炎、肺栓塞、原发性肺动脉高压等，再加上肺功能检查，可以协助诊断病人有没有严重的慢性的阻塞性肺病。睡眠呼吸监测可以协助鉴别病人有没有睡眠呼吸问题，血液检查可以协助鉴别有没有结缔组织病，寄生虫检查可以检查有没有血吸虫病，血清查艾滋病毒检测有没有艾滋病毒感染，肝脏的检查看看有没有门脉高压，所以我们要做好多的检查，才能确定是肺动脉高压的哪种类型。

　　主持人：这些检查听起来不是很复杂，一个导管进入可能查了很多个指标。

　　荆志成：对，所以做导管不像很多医生、患者和网友想的那么简单，就是去测个压力。很多心内科医生也认为做导管就是测的压力，其实不然。刚才介绍的从胳膊上穿刺做心导管检查的技术，目前据我所知，只有北京世纪坛医院和上海市肺科医院可以做。绝大多数医院右心导管从大腿上扎进去，患者术后躺在那儿24小时不能动。还有少部分医院从颈内静脉插管，风险比较大。这个技术，是我们2007年研究成功的，到现在已经基本成熟。