肺癌患者手术后是否需要辅助化疗?

　　主持人：手术以后是不是所有的肺癌患者都需要做一些术后的辅助化疗?

　　王洁：对于完全切除的I期患者，其中对于一A期的患者，现在没有证据证明术后辅助化疗能够延长患者的生存率。所以一般对此期是不做辅助化疗的。对IB期的患者，若没有高危因素，如肿瘤四公分以上，切缘有癌残留，或小血管/淋巴管内癌栓，目前也没有证据一定要做辅助化疗。对于II期和极少部分III期的能够完全切除的患者，毫无疑问的肯定要做术后辅助化疗，目前推荐的是包含铂类的方案四周期化疗。

　　陈克能：肺癌，不管早期还是晚期，为什么会得肺癌，一定是机体出了毛病，全身的某一个系统出了毛病，从这个意义上来讲，从得的那天开始就是一个全身性疾病，化疗是全身治疗，我个人认为一定要做好治疗，但是怎么样来做呢?比如刚刚王主任说的一期肺癌可以不做化疗，但是如果病人已经做了，其实也没有错，我不知道这个话对不对。第二个，关键的问题是不要无休止的做下去，做两个周期，最多四个周期就行了，我们仍然看有的病人做六个周期、八个周期，这是完全没有必要的。另外，刚刚王主任说的化疗方案一定要含有铂类药物，并且化疗药物一定要把药量给足，这样才能起到治疗效果。

　　晚期肺癌的治疗手段包括哪些?

　　主持人：前面谈了手术的治疗，对于一些大部分患者，有的病人可能失去了手术机会，是不是就以化疗为主了?

　　王洁：对晚期已经有远期转移，或者有胸水的三B期以上患者，肯定是以全身治疗为主。目前全身治疗中传统的手段还是化疗，化疗方案在辅助治疗是含铂方案，中晚期的化疗也是含铂方案，包括多西紫杉醇等。另外从靶向治疗来说主要有两大类，一是小分子的络氨酸激酶遏制剂或抗表皮生长因子受体的单克隆抗体，另外一大类就是缓肿瘤血管的药物，这些药物都是可以用的。

　　我想治疗手段目前成熟的可能就是这些，对于生物治疗、肿瘤疫苗等等我想还是刚刚起步的阶段，还是临床前或者早期的临床研究，要应用在临床我觉得还为时过早。

　　除此以外的一些局部治疗手段，比如射频消融，肺癌肝转移以后的介入等等，这些治疗手段可以作为辅助方法，在肿瘤治疗的某一个阶段会起一定的作用。

　　主持人：网友的提问中提到化疗包括一线、二线，这是什么概念呢?

　　王洁：所谓的一线治疗就是确诊以后的第一个治疗方案，这是一线化疗，这个方案如果治疗失败了以后我们要选择一个跟它不一样的方案，这就叫二线方案，二线失败了就用三线方案，依此类推。

　　现在肺癌的标准一线化疗方案中，顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、。如果是一线方案治疗失败了以后，选择二线的时候，有几个药物是已经得到证实可以做二线治疗的，最早证实的一个就是多西紫杉醇，既可以用一线，也可以用二线。其次紧随其后就是培美曲赛，它的疗效跟多西紫杉醇相比相接近，但是其毒性比多西紫杉醇相对要小，这是化疗里边的两个二线治疗。还有靶向治疗药物，很多患者熟悉的易瑞沙、特罗凯也可以作为标准的二、三线治疗方案。

　　主持人：靶向治疗是非小细胞肺癌治疗的一个热点，是不是一线治疗失败以后都可以选择靶向治疗?

　　王洁：可以的。现在化疗或靶向做二线治疗的时候各自的位置是什么，这也是我们搞专业的经常讨论的问题，刚刚我说二线治疗里面有化疗有靶向，国际多中心的临床研究已经证实，若病人不经筛选，从疗效及生存期来看，靶向治疗与化疗相比是没有差异的。靶向治疗的优势就在于比化疗相对来说能够保证病人的生活质量达到更好的水平。但是若病人经过筛选，如EGFR突变或其它改变，再选择靶向治疗，则疗效及生存期可能会高于单纯化疗。