肺癌患者手术治疗需要注意哪些方面?

　　主持人：具体对于肺癌患者来说哪些患者可以选择手术治疗呢?手术的危险性到底高不高?需要注意哪些方面?

　　陈克能：从临床来讲，三A期以下，也就是一期和二期的肺癌患者是适合做手术的，指的是非小细胞肺癌，小细胞肺癌笼统地来讲，外科只是一个诊断作用，非常少的病人会做手术治疗。三期以上，包括大部分的三A期病人都不太适合做手术治疗，这个跟外科医生的技术好不好，能不能切下来是两回事，切下来这是外科技术，今天坐在这儿的外科大夫是肿瘤外科医生，要先谈肿瘤，再谈外科，说我一定能够给你切下来，这是太不负责任的说法。

　　我们指的能不能手术，实际上指的给病人能不能带来好处。一期和二期的病人是肯定能给病人带来好处的。三期的病人，我要坐下来跟王主任商量，即便是要做手术也是看要不要先做全身治疗，要不要术后再加上全身治疗或者靶向治疗或者其他的一些治疗，这样才给病人一个良好的设计，所以大概我说30%的肺癌病人可以手术，这个数字不确切。

　　第二个情况，我要告诉大家，肺癌的手术是很安全的，标准肺切除术可以治疗很多病，包括支气管扩张、结核等等，术式有肺段切除、局部切除、肺叶切除、全肺切除等。而肺癌的主流的手术方式是肺叶切除，不是全肺切除，也不是局部切除。为什么这么说呢?大量的文献以及经验显示，肺叶切除对病人的损害是小的，带来的益处是最大的。那全肺切除是不是在肺癌里没有地位?是有地位的，但是一定要排除有远处转移，肝、脑、骨、肾上腺等，同时纵隔淋巴结没有转移，就是没有N2 的淋巴结转移，这是一个好处。另外，如果病人年龄很大了，身体条件比较差，耐受不了全肺切除或肺叶切除，我们就做局部切除，局部切除以后再做低毒性的全身治疗也是对病人有好处的。

　　第三个，外科技术在发展，肿瘤学在发展，随着微创手术的出现，肺癌的手术变得越来越简单、越来越安全，更多的病人能够耐受手术。我们知道肺癌是一个老年性疾病，它可以合并糖尿病，冠心病、高血压、脑血栓等等，因为目前创伤很小，所以这部分病人也得到了很好的治疗。社会在发展，学科在发展，外科也在发展，当然这些高难度的手术不是所有的医院都能做的，还是希望大家到专科医院。

　　王洁：有一点要强调，现在我们的外科大夫并不是单纯的看能不能把这个肿瘤切下来，而是切除肿瘤后能否提高患者的生活质量、延长生存期.这才是我们的最终追求目标.亦是判断要不要手术治疗的标准。