警惕诊治误区，药物选择需慎重

　　主持人：我们了解到盲目进行药物治疗会加重肝脏负荷，那么到底有哪些具体药物是对肝脏有损害的，田庆春主任能为我们介绍下吗?

　　田庆春：好的。

　　1)解热镇痛药和非甾体抗炎药：如对乙酰氨基酚、别嘌呤、阿司匹林、保泰松、布洛芬和消炎痛等都是较常见的对肝脏有损伤作用的药物。此外，甲芬那酸、双氯芬酸和萘普生等也可导致胆汁淤积性肝损害。上述药物必须用时要做到小剂量和短疗程。

　　2)抗生素：常用抗生素中以四环素和红霉素引起的肝损害较多，林可霉素、克林霉素和氯霉素次之。另外，头孢拉定、头孢氨苄、青霉素中的苯唑西林、替卡西林、氯唑西林等对肝脏也有一定毒性，如果用药时间长应定期监测肝功能。

　　3)抗结核药：抗结核药均有不同程度的肝毒性作用，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氨硫脲和乙硫异烟肼等可引起中毒性损伤。当肝病患者进行抗结核治疗时，除应定期检查肝功能外，还应注意护肝治疗。

　　4)磺胺药：主要见于剂量大、疗程长时，患者可因中毒或过敏使肝损害加重。

　　5)抗真菌药：外用不会引起肝损害，只有全身用药时才可造成肝损害。尤以传统真菌药如灰黄霉素、克霉唑和氟胞嘧啶在用药不当时可致肝内胆汁淤积而诱发肝损害加重，新型抗真菌药如氟康唑、酮康唑和依他康唑则损害较轻。所以，当肝病患者合并真菌感染时，尽量选用新抗真菌制剂，若系皮肤真菌感染则以外用制剂为主，避免全身用药。

　　6)抗癫痫药：包括苯妥英纳、丙戊酸钠、卡马西平、三甲双酮、乙琥胺和苯巴比妥等抗癫痫药也对肝脏有毒副作用。尤以苯妥英钠、丙戊酸钠较为明显。因此，肝病患者若用抗癫痫药，应尽量避免服用，可考虑选用毒性相对较小的苯巴比妥或乙琥胺，并注意定期监测肝功能。

　　7)抗精神疾病药物：多数对肝脏有一定影响，如氯丙嗪、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、安定、利眠宁、丙米嗪和多虑平等。这些药物引起的肝损害与服药时间长有关，因此，肝病患者使用这些药物时应谨慎，不要长时间用药。

　　8)缓肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、环磷酰胺、光辉霉素、氮芥类、氨甲蝶呤、巯嘌呤(6-MP)、门冬酰胺酶、农吉利碱等。

　　除此之外，还有一些如：降糖药物：优降糖、拜糖平等。心血管用药：异搏定、安搏律定等。抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平等。抗寄生虫药：氯喹、硝硫氰胺等。中枢遏制药及抗痛风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸、硫唑嘌呤、大剂量烟酸、金属类药物(如砷剂、铋剂、锑剂等)，都有可能对人体的肝脏产生损害。

　　主持人：刚才您已经为大家介绍了一些对肝脏有害的西药，目前各种治疗乙肝的中药层出不穷，并且患者都有这样一个错觉：中药安全，没有副作用，可以长期使用。那么中药相对于西药来说较为安全吗?

　　田庆春：其实许多中药一方面能治病，另一方面又有一定的毒性，用之不当可伤害机体。中医学把中药分为上品、中品和下品，其主要依据就是按照药物的毒性而划分。使用中药汤剂主要是解决肝炎症候，一定要做到短程、高效，症状一旦得到缓解，就该停药;乙肝中成药，一定要由中医专家，先进行辨证分析，看看患者到底属于中医何种辨证分型，再对照药物适应症使用。使用中药时，明确有毒性的药物治病时，收到相当的效果后就应停药，而无毒的药物也不应久用。据临床经验，除西药外，某些中药对我们的肝脏也是有损害的，如：

　　1)易导致急性肝炎的：如何首乌、老虎节、蜈蚣粉以及金不换、白屈菜等。

　　2)抗风湿中药：如雷公藤、昆明山海棠、苍耳子等，表现为中毒性肝坏死。

　　3)杀虫解毒药：如千里光、川楝子、贯众、及己(四块瓦)、藤黄等。

　　4)治疗皮肤病的中药：治疗银屑病的中药如克银丸、消银片、消银1号汤剂均有过肝损害病例报告。长期服用复方青黛丸也可引起药物性肝炎的发生。

　　5)软坚散结、化淤的中成药：用于治疗乳房肿块，甲状腺瘤或甲状腺肿，子宫肌瘤等肿块治疗的中成药均属于此类，可能引起肝损伤。相关药物有增生平、百消丹、华佗再造丸、大活络丹、疳积散。

　　6)柴胡制剂：包括小柴胡冲剂、柴胡口服液、柴胡滴丸等中成药。中医认为柴胡有劫肝阴的副作用，其机理可能与柴胡的原浆毒作用有关，一般不宜长期服用。含有柴胡的逍遥丸也有导致肝损伤的报道。

　　主持人：通过上述的讲解，我们明确了哪些药物会严重损害肝功能。那么乙肝患者怎样避免药物性肝损呢?

　　田庆春：乙肝患者在用药时应慎重选择药物种类，尽量避开对肝脏不良反应大的药物。用药应避开空腹或饥饿状态，以减少肝损害的机会。有肝损害的患者建议不要过多用药，出现肝功能异常，病毒复制活跃的患者应采取抗病毒治疗。如果已经因为用药而发生肝损害，应该立即停用已知或可疑的药物，减少活动。同时尽快到医院就诊建议把近期服用的药物带到医院，便于医生寻找病因。

　　主持人：其实在乙肝治疗上，除了药物带来的肝脏损害外。耐药的产生也已成为慢性乙肝长期治疗的拦路虎。那么耐药又如何解决呢?

　　田庆春：耐药是很多药物长期使用都不可避免的，耐药发生往往是由于病人不配合治疗，不定期检查等原因。我们可以通过一些手段预防和减少耐药的发生，患者不能因此就不治疗。更不能随意中断和停止治疗，造成病变。在临床上对乙型肝炎的治疗目的，患者有很多的误区。作为病人来讲，治疗前必须要有一个长期治疗的准备，不要开始就立足于我是马上要治疗好或者马上要转阴的心态。乙肝治疗的目标是能有效遏制病毒复制，快速降低血液中乙肝病毒、表面抗原及e抗原的数量，促进e抗体的产生，最终使患者获得康复。通过免疫调节和抗病毒治疗相结合，康复机会远远高于单纯的药物治疗。

　　“抗HBV-免疫治疗方法”成功解决了乙肝病毒易变异、耐药，病毒复制模板难以攻克，以及人体免疫耐受状态不易打破等医学难题，是具有科学、绿色特点的特色治疗方法，是对人类健康的一大贡献，为庞大的乙肝人群带来了康复和生活的希望。我们医院自2009年开展“抗HBV-免疫治疗方法”以来，已经有 6000余例患者康复出院，康复率比传统乙肝治疗方法高3-5倍。

　　主持人：好了，今天我们的访谈即将结束了。这里感谢河北肝病医院的肝病专家田庆春主任为大家讲解乙肝药物治疗的知识，让广大患者朋友们对乙肝治疗有了一个全新的正确认识。

　　最后提醒：广大肝病患者不能对自己的病掉以轻心，治疗中切忌盲目投医胡乱治疗。我们在网上只是给一些建议，如果真的有问题的还是希望到正规的医院去就诊，早治疗早康复。