慢性乙肝患者如何做到个体化治疗

　　主持人：乙肝的个体化治疗是什么概念?临床上如何做到?

　　窦晓光：乙型肝炎这种疾病相对比较难治，而且抗病毒的药物都是最近不超过十年刚刚应用的，我们治疗的原则是一致的，国内的《慢乙肝抗病毒指南》，和欧洲的、美国的大原则都一致，我们治疗要遵循指南的原则，什么样的病人应该治疗，什么样的病人应该用哪种药什么时候停药。

　　其次，这个原则下面我们要有个体化，每个乙肝患者的发生发展不一样，表现也不一样。另外每个患者对于药物的反应也不一样，可能百分之七八十的人有效，还有百分之二三十没有效。另外感染乙肝病毒本身的状态很复杂，感染病毒的量、基因型、治疗前肝脏的炎症状态都不一样，所以我们必须根据患者的具体特征，治疗前的特征决定选择哪种药物然后来治疗，治疗过程当中要对患者进行不断的随访。比如三个月两个月要到医院来进行检查，看你对治疗的反应决定下一步继续治疗还需要治疗多长时间，每次都会告诉患者这些过程。这就是我们所谓的个体化治疗。

　　个体化治疗并不代表乱治疗，大部分原则都是有的，中华医学会肝病学会、传染病学会都制订了《慢性乙肝治疗指南》，欧洲、亚太、美国都有，这个指南在不断更新修改，根据循证医学的证据越来越多，在这个基础上针对不同病人采取不同的药物。

　　主持人：刚才谈到第一次来的患者初次治疗很重要，根据患者的各项指标来选择不同的药物，这里面有没有一些具体的可选择的，抗病毒的会有干扰素也会有核苷类似物，能不能具体说一下?

　　窦晓光：这些患者都能落到具体，比如一些年轻的病人，女性，病毒水平不是特别高的，有生育要求，可能希望短期结束治疗，我们就选择干扰素，这些患者使用聚乙二醇的干扰素疗效好。

　　口服的核苷类似物有四种药物，拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦，我们会怎么选择?比如患者希望疗程相对短，两三年停药，而且患者的病毒水平不是特别高，处在免疫清除期，转氨酶升高在正常上限的两倍以内，我们就会选择替比夫定，因为替比夫定的血清转换率相对比较高，清除病毒的能力强。患者是肝硬化的患者，病情比较重，我们选择长期用药甚至终生用药，我们选择耐药率相对低的，比如恩替卡韦。还有一部分患者不是初治的病人，用替比夫定和恩替卡韦效果不是特别好，可以和阿德福韦联合治疗。根据患者的不同给患者选出来最适合的药物。