窦晓光教授回答网友问题

　　网友：请问窦教授有没有彻底治愈乙肝的例子，我本人一年前患大三阳，医院给我开了拉米夫定，现在已吃了快一年了，近一个月牙龈老流血，但不多，这和乙肝有没有关系?平常饮食以清淡为主，消化和大小便还很好，请问窦教授吃拉米夫定吃到什么程度才可以考虑停药，是不是需要做个检查?

　　窦晓光：有没有肝硬化，其它化验指标不太清楚，我回答的问题可能不太准确，我们希望见到患者而不希望咨询。

　　牙龈出血这个问题实际和肝病没有关系，什么肝病情况下会导致牙龈出血?晚期肝硬化或者失代偿肝硬化，肝脏是制造凝血因子的主要器官。其实刷牙可能会出血这是很常见的，另外有慢性齿龈炎也可能出血。医生给他选择拉米夫定治疗，一个失代偿的肝硬化优选不是拉米夫定，可能病不那么重。如果E抗原阳性的慢乙肝选择了拉米夫定没有问题，需要每三个月查，如果病毒DNA转阴，血清转换，大三阳变成小三阳，再继续吃半年到一年，如果就是一个慢性肝炎患者没有肝硬化也可以停药。一般患者需要吃到两年，主要看血清转换的时间，比如血清转换很早，在吃到第一年血清转换，我们继续吃半年或者一年，这就是两年。如果患者吃药过程中定期监测一年半血清转换，还需要吃半年或者一年，不是固定的时间。

　　网友：45岁，男性，轻度慢乙肝23年，07年9月查小三阳、肝功79、DNA8000。使用进口干扰素一年，08年10月查表面抗原转阴、表面抗体转阳(定量114)、肝功正常、DNA正常。请问一般什么样的人能治疗到这种程度?复发的比率有多大?现没有其它的因素，很注意休息保养，但肝区还略有不适，是什么原因?是否需要打疫苗(有无害处)?

　　窦晓光：这个患者比较幸运，这个就是我们治愈的标准，表面抗原消失产生了表面抗体，特别表面抗体的定量大于 100个国际单位，这样的患者理论上讲是治愈的了，复发的几率比较低，就像打乙肝疫苗就是出现表面抗体，而且抗体的水平超过100个国际单位，再复发的比例非常低，这就是治愈的标准。

　　应用长效干扰素我们看到这样的病例比较多了，前一段我们也看到国内正在搜集这样的病例，这些病人比较多。绝大多数是相对年轻的，但是也不尽然，我治疗了两例肝硬化50岁的患者，他们也达到了这样的标准。

　　口服抗病毒药物三年五年也会看到这样的病人逐渐增加，希望大家有信心，这个病是可能治愈的。

　　主持人：这样的病人还是少数的。

　　窦晓光：按三期临床实验的结果，这样的病人在所有病人里面占到10%，但是如果达到了这种双达标第一步是DNA转阴E抗原血清转换如果再治疗这样的病人会逐渐提高的，这个比例还会高于它的。

　　网友：请问窦教授，我快打干扰素6个月了，现在看效果很差，因为病毒量一直在升高。此时是否停止干扰素治疗?是否改为口服阿德福韦酯?谢谢!希望早日出现治疗乙肝的药物!

　　窦晓光：这样的患者比较多，应用干扰素的时候大家不要着急，如果医生选择了干扰素，在最初一定是有干扰素治疗合适的适应症，所以医生才会给他选择这个药的。干扰素治疗和核苷类似物抗病毒治疗不一样，核苷类似物遏制病毒很快，通常一个月、三个月、半年之内病毒都能转阴，如果不转阴的话，我们有线路图，替比夫定做临床实验所有科学家们把它总结了管理病人，下一步往哪儿走有线路图的概念管理。

　　干扰素和核苷类似物不完全一样，有双重作用，直接抗病毒作用比较弱，主要通过调节机体的细胞免疫，通过机体的细胞免疫激活细胞免疫系统，比较慢。我们看看E抗原下降没有，看看肝功程度，也可能是联合治疗，比如加一个核苷类似物或者把它停药换成一个核苷类似物，这两类药物可以互相互换，作用机制是不一样的，这种没效不代表核苷类似物也没效，可能有效果，具体还要到医院。

　　网友：89年您给我诊治过。我：慢迁，不仅三阳，快六阳了，就表抗体不阳，酶60。20年来没太当回事，偶尔喝点啤的，天天晚上打球，有瘾。之后再没去过医大，曾问过乔主任有啥绝招没有，他说没有，我就死心了。近20天来，疲劳。我知道它又串门来了，这20年有过几次不爽，休息几天就平稳了，没用过药，我接着玩，不玩心难受。我不想住院，到现在我偶尔做梦还在那后院的平楼里，住伤了......现在也四十好几的人了，这不，今天又涨一岁，不是啥好事。我也不想去三院问诊，你就帮我来个一针灵的吧：吃啥药，吃多久，我买!我只希望症状相对平稳就行，你就帮我支一招吧。

　　窦晓光：这个患者其实又走向一个误区，比如89年看病以后再没随访，这也是一个误区。很多患者怕检查，别一查就重了，其实乙肝患者无论是携带状态或者是慢性乙肝状态，定期随访是非常重要的，因为不能靠症状。肝炎可能这个病人很轻也会有症状，有一些病人很重没有任何症状。我经常接诊这样的病人肝硬化腹水，问他发病吗?从来没有症状。肝细胞癌是满肝都有的，任何症状没有，所以症状是次要的，患者没有任何症状，这个病肝脏有强大的代偿功能，所以不表现症状，不像心脏病容易出现，所以症状是不明显的。还有一个误区，乙肝六项+号越多病越严重，其实疾病的严重不严重和这个没有关系，和病毒和肝脏组织学的改变和影像学的改变密切相关。