缪林谈小儿消化道疾病的内镜诊治法

　　[主持人]:小孩儿会不会得胰腺炎呢?

　　[缪林]:这个病例我们也碰到过，有一小儿过10岁生日，家长宴请亲朋好友，小儿开心，一人吃了整整一只鸡和许多菜，回家途中路过肯德基，又闹着要吃肯德基，结果又吃下4个汉堡、6对鸡翅、两杯雪碧，小儿回家后1小时出现剧烈上腹痛，在我院儿外科住院，查血尿淀粉酶明显升高，CT提示胰腺周围渗出很多，胆管扩张，胆管结石，我们会诊后考虑为重症急性胰腺炎，由于暴饮暴食和胆石引起，我们给小儿及时做了ERCP取石，这个小儿后来预后较好。急性胰腺炎在我国的发病率非常高，10%病人是重症，重症胰腺炎死亡率达20%到30%，而且花费很大。小儿急性胰腺炎，发展的非常快，所以早期一定要诊断正确，如果这种病人早期误诊为胃炎，按胃炎治疗就非常的危险了。如果病人存在胆道梗阻，要及早解决梗阻。现在有很多药物对胰腺炎效果也非常好。如果病人被及早诊断，及早治疗，那么预后就非常好。但是如果发现的迟，死亡率就非常高。对于胆源性急性胰腺炎，目前国内外公认的是早期(较好24小时内)ERCP干预，这样可以减少住院费用、减少远期并发症。当然对于小儿腹痛，要想到胰腺炎的可能，要尽早明确诊断。

　　[主持人]:幽门螺杆菌感染和小儿消化道感染有什么关系呢?

　　[缪林]:幽门螺杆菌是一个细菌，这个细菌在消化道来说是非常热门的，是1982年澳大利亚的两个学者发现的。这两个学者2005年同时获得了医学诺贝尔奖，说明细菌在消化道疾病领域的贡献。儿童胃内有没有这个细菌?有。儿童的感染率是40%左右，成人是60%到70%，溃疡病、胃炎、胃癌，跟这个细菌都是有关系的。目前公认，幽门螺杆菌是一类致癌因子。现在检查的方法很多，约有8种，病人也不需要全部检查，只要有一两项都可以诊断是阳性，内镜的检查很重要，可以取胃窦黏膜做病理检查或快速试纸法查幽门螺杆菌。如果幽门螺杆菌阳性的话，是不是每个病人都要去做治疗呢?那倒不一定。如果这个病人没有症状，也没有胃炎、溃疡、胃癌家族史等，那就不一定要治疗，因为这个治疗的费用非常高，而且这个副作用也比较高。如果每个病人都治疗，那么花费太大。

　　[主持人]:小儿的胃肠道的肿瘤如何用内镜治疗呢?

　　[缪林]:小儿的胃肠道肿瘤经常遇到，不管是良性、恶性我们都通过内镜的手段来得到很好的治疗。比如说前面谈到的，如果这个病人是一个良性的息肉，息肉蒂很长，可以通过圈套器电切治疗，如果这个病人的息肉比较小，可以通过电凝或氩气治疗，如果息肉比较大，扁平，需要通过黏膜切除的方法。对于早癌可以通过黏膜切除或黏膜下剥离方法治疗。

　　去年上半年我们遇到一个小孩儿，这个小孩儿才11岁。这个病人当时出现了剧烈的腹痛，疼的非常的厉害，大便还有血。这个病人有一个特殊的病史，家长讲最近一段时间消 瘦非常明显，其母亲是两年前死于胃癌。当时我们说必须要做胃镜检查，一开始家长不肯做，觉得孩子太小不可能得癌症。后来经过我们的劝说就做了胃镜检查，当时发现胃窦有一块糜烂，结果病理证实是胃癌，超声内镜检查肿瘤比较浅，是一个早期的胃癌，我们给他做了黏膜切除。这个小儿前两个月又来复查了一次，胃里面没有发现明显的异常。所以如果病人有胃癌家族史、腹痛性质发生变化或者是短期内出现了消瘦，这个是最不好的症状，要尽早行胃镜检查。 现在日本的早期胃癌诊断率非常高，达60%以上，由于早期诊断，早期得到很好治疗，5年存活率也很高。如果发现的晚，5年存活率不到50%，许多人一两年内就扩散转移死亡。现在胃癌、肠癌越来越年轻了，而且年龄越小，恶性度越高。好多老年胃癌尽管有的是不做任何治疗，也能活好几年。所以说要重视肿瘤的早期诊断，当然除了病人要重视之外，医生也要重视，对小儿也不能忽视。如果小儿去做胃镜或者是肠镜，医生要准确识别早期病灶，如果把癌症当做一般的炎症来治疗，拖个两三个月，那么早期也变成晚期了。我们在平时的工作中也遇到过这样的情况，低层医院半月前胃镜诊断胃炎，当我们去复查时已是中晚期癌。所以说医生的诊断水平也非常关键，有的时候一疏忽大意就会给病人造成终身遗憾。

　　[主持人]:内镜可以诊断和治疗很多疾病，内镜在我国的发展是不是比较成熟呢?

　　[缪林]:就我们国内来说内镜最近十年发展的比较快，但是国内跟国外发达国家比还有一些差距。最近十年左右，不管是一些大城市，还是小城市，也不管是搞内科还是搞外科的，都在争先恐后的搞内镜，因为未来医学发展的方向就是微创。早期胃癌、肠癌都不需要开刀，直接在内镜里切除，说明内镜、微创的重要性，老百姓也急需要这些技术。现在内镜的设备发展也比较快，现在都是电子的，可以直接在电视屏上看图像，不需要对着目镜看，这个对于医生来说也是一个解放。现在还有胶囊内镜，什么叫胶囊内镜呢?就是这个内镜像胶囊那么大，实际上是微型摄像头，病人从口腔吞下去以后，6到8个小时从肛门排出，从嘴巴吞下去的时候就开始摄像，这些图片传输到病人腰间接受器，小肠的疾病，胃镜、肠镜两头够不到，这个时候就可以通过胶囊内镜得到很好的诊断。另外也可以通过双气囊小肠镜将小肠疾病得到很好的诊断。现在超声内镜、胆道镜在临床也得到很好应用，现在还有一些新的内镜技术，前面我们谈到的，如放大内镜、色素内镜、窄带成像技术(NBI)、激光共聚焦技术、自体荧光成像等等，这些新的技术，可以使对很多疾病得到很好的诊断和治疗。