缪林谈小儿消化道疾病的内镜诊治法

　　[主持人]:如果小孩子误服了腐蚀性液体，是不是也可以通过内镜治疗呢?

　　[缪林]:小儿误服腐蚀性液体在临床上我们经常遇到。我们曾经遇到过一个小男孩，因其母亲将清洗厕所的洗涤灵关在可乐瓶子里，小男孩以为是可乐，拿起来就喝，造成了全食管烧灼伤，最后导致食管狭窄，连喝水都困难。到我们中心后，我们采用沙氏探条或气囊扩张，并为其短期放置金属支架进行治疗。半个月以后再将支架拔出，因为超过半个月，支架外肉芽长进支架内，支架就不容易拿出来。在这里要提醒广大观众，家中有小儿的话，一定要注意这些腐蚀性液体的存放，因为小儿不知道什么东西有毒性什么东西有腐蚀性，一旦喝下去，后果非常严重，有的还要手术。

　　[主持人]:车祸这样的外伤，容易导致小孩儿的胆道的损伤，这个怎么治疗呢?

　　[缪林]:我们之前遇到这样的病例，这是一个农村小孩，邻居装潢时屋梁上一根棍子掉下来砸到小孩身上，小儿受伤半个月后出现了皮肤发黄，小便发黄，转来我院，最后诊断是胆道损伤后引起胆管狭窄，我们通过ERCP在他胆管里放了两个塑料支架，现在恢复的情况比较理想。另外像车祸等外伤，也会引起胆道损伤，手术处理很难，通过内镜支架置入治疗，效果非常好。

　　[主持人]:ERCP后遗症也会比其他的治疗方法少一些吗?

　　[缪林]:对。ERCP对于医生的操作要求比较高，一般的医院成功率不是很高，像我们是江苏搞得比较好的，我们的ERCP成功率在99%以上，为什么我们成功这么高呢?因为我们除了常规的插管方法以外，还运用一些其他辅助方法来增加它的成功率，比如捻导丝法、胰管导丝或支架置入法等，对于一些比较难的，我们发明了一种“十二指肠乳头剥脱开窗术”，就是像剥洋葱一样，一层一层剥，直到发现胆管，这样我们成功率就明显提高。当然并发症也有，最常见的是ERCP术后胰腺炎，ERCP深插管成功是关键，如果病人做了半天插不进去，那就比较危险了。另外并发症就是出血、穿孔、还有感染。但是我们可以提前预防，这样把并发症降到最低。

　　[主持人]:小儿会不会像成人一样生结石呢?

　　[缪林]:当然这个也会有，但是比成人来说相对小一些，有胆囊结石也有胆管结石。都可以通过内镜的手段来治疗，但是如果患儿没有什么症状，不需要立即去开刀，因为胆囊有储藏胆汁的功能，胆囊切除后，储藏功能没有了，肝脏24小时在持续分泌胆汁，由于没有胆囊储胆，胆汁进入十二指肠，会逆流入胃，引起碱性胃炎，另外由于中长链脂肪的吸收需要胆汁的乳化，由于没有胆囊，没有储备的胆汁，吃荤的东西时候脂肪不吸收，容易腹泻。所以胆囊不需要开刀的时候尽量要保住，毕竟小孩儿后面的道路很长，不能轻易的把胆囊切除。