缪林谈小儿消化道疾病的内镜诊治法

　　[主持人]:内镜在治疗结石方面怎么治疗呢?

　　[缪林]:我们通过内镜治疗时诊断一定要准确，常用的方法是B超。很多医院都在做，比较简单，也比较便宜，看一看胆囊、胆管有没有结石。但是这个受到很多因素干扰，比如说这个病人很胖，或者是小孩儿的肠子里气体吃了很多，就看不清楚了，所以它的诊断率在60%-70%。另外一个检查方法是MRCP，就是磁共振胆胰管成像，很多医院有这样的设备，它可以把胆管胰管看的非常的清楚，而且受到的干扰因素比较少。诊断准确率达95%以上。还有一个方法就是ERCP，近三五年发展非常快，而且主要是做治疗。单纯为了诊断，可以做MRCP，但是它不能做治疗。胆结石的治疗较好采用微创方法，因为小孩儿比较小，如果很小的孩子就在肚子上开了一个刀，那对他以后影响非常大。另外，我们在采用内镜治疗时，要尽量保护小儿重要的器官的功能，这个也非常重要，很多学者研究过，做十二指肠乳头切开，近期的效果非常好。但是远期可能会出现一些并发症，如国外有报道，十二指肠乳头切开后，远期胆囊癌的发病率比普通人要高，所以我们取小儿胆管结石，尽量行乳头扩张取石。另外，也要尽量减少ERCP并发症，有一些并发症是跟操作有关系的，所以我们手术中要尽量的避免。术后要及早发现和控制并发症，发现早处理及时，对病人可能不会造成太大危害，但是如果发现的迟，可能会造成严重后果。

　　[主持人]:家长应该怎么样小心呢?就是术后家长怎么样及时的发现并发症呢?

　　[缪林]:我们每个病人在治疗的时候，医生要跟家属交代好。因为ERCP治疗，属于甲级手术，我们按照规范的要求，要和病人及家属谈话签字，向他们交代手术怎么做，术后要注意什么等。比如说ERCP术后，病人的鼻胆管要保护好，不能随意拔掉，还有要注意引流液的颜色，如果这个病人术后出现了腹痛或者是发热，可能出现胆管炎，如果有血尿淀粉酶升高，可能并发胰腺炎，如果颈部、腋下出现皮下气肿，可能出现穿孔等。家属和医护人员要共同注意这些异常情况。即使有并发症，如果发现得早，处理及时，预后是好的，所以也不必紧张。

　　[主持人]:有了内镜治疗的话，小儿的胆总管结石也不用开刀了吧?

　　[缪林]:对。对于小儿的胆总管结石目前优选的办法就是内镜的治疗，也就是ERCP治疗。如果这个病人年龄比较小，在治疗的时候就要注意一些重要器官功能的保护，另外还要注意并发症的预防，及早发现和治疗并发症。当然小儿胆管结石毕竟比成人的发病率低，但我们也经常遇到。每年大约十几例，我们遇到的最小的是7岁，通过内镜治疗，大部分的预后良好。

　　[主持人]:治疗小孩儿胆总管结石的时候需要注意一些什么问题呢?

　　[缪林]:我前面也谈了不少了，一个是诊断的问题。第二个在治疗的过程当中，要尽量保护重要器官功能，预防并发症，提高治疗的成功率，第三要重视术后并发症，早发现早治疗。