主持人：脑瘤治疗，手术切除是优选

　　漆教授： 其实现在看来，治疗颅内肿瘤的方法和手段很多，但是归根结底，放化疗、伽马刀治疗等手段都只是手术的辅助手段，颅内肿瘤治疗的基础仍然是外科手术切除。这 也是至今为止颅内肿瘤最常用也是最有效的治疗方法、对良性肿瘤尤其如此，即便是对于恶性肿瘤，也有不少能够通过手术治疗，至少可以收到延长寿命。

　 　手术切除包括全切除和部分切除。漆教授认为，肿瘤的切除应在不引起严重病残的情况下力争做到完全切除或切除得越彻底越好。但由于部分肿瘤浸润性弥漫性生 长而无明确境界，或肿瘤部位深在或影响重要功能区等，手术常难以全切除，仅能次全(90%以上)、大部(60%)或部分切除，剩下的这一小部分就应当由药 物或者放化疗来解决。

　　拿颅内肿瘤的代表，致死率最高，最难攻克和治愈的恶性胶质瘤举例。“对于一些恶性的胶质瘤，我们可以采取多种治疗 方法来使瘤体缩小，减小颅内压力。这些手段包括手术切除、放化疗以及药物治疗等。但是不管放化疗的效果怎么样，首先应该是在神经外科安全许可条件下，作最 大限度的肿瘤手术切除，一般来讲，手术做的比较好的医生可以切掉大部分肿瘤组织，剩下的这部分，也就是手术刀难以切除的部分，才是放化疗以及药物应该对付 的。”

　　是的，通过手术切除，一方面可以使瘤体减少到很小的残余量，延长病人的存活期，另一方面则是为了放化疗等辅助治疗的效果达到较好 做充足的准备，放化疗只能够应付一小部分的肿瘤细胞，甚至有一些颅内肿瘤对于放疗是抵抗的，也就是说放射治疗根本作用不到肿瘤细胞，而且常常会带来很大的 副作用。即便是对化疗，大部分颅内肿瘤也表现出不敏感，也就是说，没有手术切除作为基础，颅内肿瘤的治愈就是天方夜谭。

　　主持人：好的医生，做满意的手术

　　漆教授： 手术是一个基础，也就是必备环节，但是不仅仅是做了手术就可以了，做手术是为了取得满意效果，一个好的神经外科医生应该做患者满意的手术。他拿鞍区肿瘤作 代表，“鞍区肿瘤在神经外科领域属于一个高风险、高发病率，良性肿瘤比例相对比较高的肿瘤类型，它对生命、视力、内分泌都有严重影响，因此，鞍区肿瘤对一 个神经外科医生手术水准、甚至是个人综合素质，综合水平的一个考量。鞍区肿瘤周边生长的位置比较特殊，周边有很多重要结构，包括内动脉、视神经、下丘脑、 垂体等，正由于位置的特殊性，所以鞍区肿瘤要想达到治疗性效果，非常困难。”

　　一般来讲，鞍区肿瘤做手术切除，因为垂体、下丘脑的干扰太多，如果医生稍微不慎，就会造成严重的、甚至是危险生命的后果，有些则是自身产生变化，如高拉、高露、高烧、顽固性抽筋，意识水平底下，乃至昏迷。这样，手术本身对于医生的技术以及细腻型的要求相当之高。

　　漆教授： 在20世纪早期，鞍区肿瘤手术完全依靠医生的个人技巧，在那个时候，有大量的文章、大量的解剖技术理论知识被发表出来，正因为这些知识的推广，给今天的鞍 区肿瘤治疗技术带来很大的好处，但显然，相对于现在，这些知识也有一定的缺陷，甚至有很多谬误，这些谬误直到现在还在误导一部分神经外科的医生。即便是世 界范围内的神经外科主流医生，都曾在在鞍区肿瘤肿瘤上栽过跟头。

　　谬误的传播也导致肿瘤的治疗理念出现很多问题。“技术稍微不过关的医 生，就对病人说：做放疗去。其实，做完放疗，病人并不能得到治疗，放化疗只是一个延长生命的手术。而当手术技巧达到相当程度，设备达到相当的标准时，又出 现了一小部分人进行过激的手术，导致鞍区肿瘤死亡率增高，致残率高。在这个过程中，虽然治愈率当然也提高了，但患者并不是完全满意。”

　　主持人：什么叫做满意手术

　　漆教授： 首先，医生手中要掌握了足够让他完成手术的基本技术，有效的控制病情、遏制病菌增长，保证生命质量。拿垂体瘤打比方，垂体是人体最重要的一个内分泌，如果 把垂体切除了，女人不能生孩子、男人没有性欲，天冷怕冷、天热怕热，身体抵抗力差，没有食欲、无精打采，而这些内分泌功能，大部分是不能通过其他手段弥补 的，因此，必须在肿瘤基本控制的前提下，留存一部分垂体，满足身体内分泌所需。并且，在做了很好的手术切除以后，肿瘤的增长实际上已经相当缓慢，再加上一 些后续缓肿瘤针对性治疗，基本上可以治疗。这样，肿瘤病人的生活质量就提升了，病人自己对于治疗效果也就比较满意。

　　主持人：感谢专家的详细介绍，本期访谈到此结束，我们下期节目再会。
 

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