网友问答 Q&A

　　主持人：夏教授，一些网友想针对自己的病情向您做下咨询，第一位网友肝移植前有乙型肝炎，术后一直采用拉米夫定和乙肝免疫球蛋白预防肝炎复发。现在术后2年，能不能停用乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗?

　　夏教授：应该说理论上在术后2年之后是可以考虑停用乙肝免疫球蛋白，那目前呢有几种措施，一个就是说你在停用免疫球蛋白之后再加用一个核苷类药物就是两联核苷类药物，停用免疫球蛋白，进行维持治疗，这是目前国际上大家也在探讨的一种方法，那么总的下来呢，这种方案呢可以减少不少的费用，也可以减少由于免疫球蛋白是个血制品，它可能潜在的带来一些病毒感染的机会，这是第一个方案。第二个方案呢就是说，我完全停用免疫球蛋白而保留原来的单个的药物的使用，这是可以的，但是呢还是有潜在的风险，所以呢，现在有一些学者提出来呢就采用乙肝疫苗注射，也就是通过所谓的主动免疫的方法，但是问题是在于在免疫遏制的状态下主动免疫的效果跟我们正常人相比呢，他大打折扣，所以在这样的情况下，他如果我们决定这些病人还是很容易出现乙肝病毒的复发的可能性的时候呢，在我们停用这个HBIG的同时，我们使用乙肝疫苗的时候，我们一定要注意严密的监测血里面的乙肝抗体的水平，我们可以实际上可以采用一个比较保险的方法，就是在我们乙肝疫苗注射的过程当中，我们严密的监测他的血里面的低度，在血里低度能保持一定的水平的情况下，我们逐步的减少乙肝免疫球蛋白注射的量和频率，这样的话能保证在维持血里面这个抗体低度不降低的情况下，逐步的实现一个平稳的过度，我想这个方法可能比较更安全一些。

　　主持人：因为肝癌接受肝移植手术，现在术后6个月，每天服用激素和他克莫司。听说有些免疫遏制剂吃多了会引起肝癌复发，我需要调整免疫遏制方案吗?

　　夏教授：那我认为呢，肝癌肝移植患者手术之后，我们原则还是应该把免疫制剂尽可能的降到最低，那么在免疫制剂当中呢，这个激素，还是对肿瘤的复发有非常大的影响，所以呢既然六个月了，我的建议是把激素逐渐撤除，然后呢可以采用FKA，或者是FKA+骁悉连用的方案，对病人来讲可能会更合适一些。

　　主持人：肝移植1年多，原发病为慢性乙肝引起的肝癌。现在每天服用的免疫遏制剂有骁悉1.5g/天以及他克莫司，他克莫司血药浓度为4ng/ml左右。目前肝功能正常。请问术后1年能否停用骁悉?

　　夏教授：那我想肝癌肝移植的病人原则上呢，我们是希望免疫遏制剂使用的越少越好，另外我们还有一个原则就是说在使用免疫遏制剂的时候，我们也希望采用的是免疫制剂连用的方案，这样的话呢，可以把每一种免疫制剂使用的量都尽可能的降到最低的水平，这样呢有可能减少，比如说CNR药物的肾脏的毒副作用，所以对于这样的一些病人呢，减药是原则，但是减药的时候我们建议可以2个免疫制剂都可以相应的减量，这样的话呢可以既保证免疫制剂的量降到最低，同时呢又保证各种免疫制剂的这个水平呢，要维持在一个低的水平，而不至于造成单用一个免疫制剂可能会对病人带来的其他的毒副作用。

　　主持人：感谢教授今天精彩而又悉心的讲解，最后请您为今天的话题做一下总结。

　　夏教授：首先我想今天非常高兴有这样一个机会去回答我们肝移植病友的一些问题，应该说呢，对于每一位做好肝移植的病友来讲，应该说既不幸也非常幸运，因为在国内的病人当中大概只有每100~150个病人，才有一个病人能够真正的接受肝移植手术，因为供肝是非常短缺的，这是一个世界性的难题，那我想对于每一位病友来讲，那么接受了这样一个手术之后，我们所要做的最重要的事情就是保护好新的肝脏，所以为了达到这样一个目的呢，我觉得我们首先要做的是一定要合理的使用免疫遏制剂，我们必须坚持一个定期的随访，那么在随访当中我们一定要去监测我们的免疫遏制剂的使用是不是正确，我们一定要去监测我们原来是乙肝的病人，我们是不是正确的在预防乙肝病毒的复发，有没有复发，如果复发了之后我们有没有采取恰当的处理的措施，如果是肿瘤的病人，我们要密切去观察有没有复发的肿瘤，有没有新发的肿瘤，如果出现了，我们有没有采取恰当的措施，积极的去处理，那么最后呢，我对每一个病人来讲就是有一个健康的一个非常合理的一个生活方式，这样的话就对大家来讲，会这个肝脏用的时间更长，所以最后呢，我想说的是祝大家身体健康，永远的生活快乐，谢谢!