主持人:这是临床通过医学的手段来诊断的方法。可能很多病人自己并不知道自己已经得了股骨头坏死,像您说的如果去医院诊断,通过X光片拍出来可能也已经是半年之后了,病人如何自己来判断是否患上了外伤性股骨头坏死?
付万林:如果确实有外伤,而且是股骨颈骨折了,股骨颈骨折有好几种条件,比如砍入型的、错位型的,假如外展砍入了,股骨头断了,但是卡住了,病人还能走,卡了一节,稍微错了一点,但是基本卡住了,尤其是外展位砍入,这是稳定性骨折,我们不主张做手术,保守治疗能好,卡住了,而且是外展位,就是劈开腿,外展位的,假如外旋位,稍微次一点,如果内收位卡住了,那就不稳定了,容易跑。再有一个就是错位骨折,就是错位型的,不论是头下、颈中,还是基底,只要头和脖子错开了,都叫不稳定的,假如外伤一看这股骨颈骨折是错位的,坏死的概率很高,不管打钉子、手术了,或者保守没做手术,坏死都有可能。如果是砍入性基本上没有扭断,一下卡住了,坏死的概率相对低,首先从外伤上大家心中有这么一个数,看看你是怎么样一个外伤,如果是这种外伤,确实是错位了,概率就高了。
付万林:再一个我想说的就是儿童和青壮年如果是股骨颈骨折,他将来发生股骨头坏死的概率要高于老年人。为什么这么说呢?你想想,儿童青壮年的骨头结实,结实的都给弄断了,血管损伤肯定大,外伤暴力肯定大,血管扭伤的概率就多,老年人稍微一碰就折了,骨头折了,血管不见得都断得很多。所以如果是青壮年和儿童坏死的概率反而比老年高。这是和年龄上有关系。
付万林:还有就是处理,如果我当时摔断了马上做手术了,处理的及时,血晕恢复得快,这个坏死概率就低,这和你处理及时不及时有关系,马上做了治疗,马上做了手术。刚才我说的骨折线分上中下那几个部位,还有一个是复位,对得好不好,如果对得很严丝合缝,术后一拍片,很好,复位良好,坏死概率就低,如果本身复位不良,扭着了,或者错了位复位的,就弯样了,那将来坏死概率就高,这几个情况都要适度地考虑。
主持人:外伤是怎样的外伤情况,和年龄也有关系,和治疗的早晚时间也有关系。
付万林:综合分析。
主持人:在判断和治疗,包括后期诊治的时候,每个病人都是一套从实际出发的个体化治疗方案。刚才说到最常见的股骨颈骨折,股骨颈骨折在发生之后,怎么才能早期诊断和判断呢?
付万林:一般来讲,大多数股骨颈骨折由于髋关节周围肌肉拉力不一样,错位性的比较多,真就砍入的少见,大多数都错位,很多股骨颈骨折早期都是通过手术把它复位以后,手术,现在来讲就是打三根钉子,把它固定住。如果固定期间,很稳定,病人也不疼,将来术后一拍片,愈合了,这个就算稳定了,将来发生股骨头坏死的概率就比较低。如果过一段时间很疼,而且钉子松了,一看,甚至有的时候从髋臼那穿出去了,或者这一头退回来了,松了,这是一个信号,说明可能要发生坏死。宋公了,钉子不起作用了,这是一个。
付万林:再一个,一看大面积骨质疏松,钉子周围骨小梁密度很低,疏松了,再一个甚至出现塌陷了,已经扁了,股骨头是圆的,最后上面平了,不圆了,塌陷了,这个肯定要发生坏死了。这时候我们主张把钉子拿掉,做保守治疗或者做置换治疗,因为钉子不起作用了。
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