主持人：通过您刚才说的这几种病因造成的股骨头坏死，我们大概可以推测出来一些高危的人群，比如说长期喝白酒，大量饮白酒的就可能会得酒精性的股骨头坏死，有皮肤病或者其他过敏性疾病，需要用激素治疗的可能就会有激素性的股骨头坏死风险。除此之外，还有哪些人群属于高危性的人群吗?

  
付万林医师为患者诊断病情

　　付万林：刚才我们说的外伤，外伤里面比较多的，像髋臼骨折，髋臼脱位，易摔，脱位了，再有就是股骨颈骨折，这些都属于高危人群。这些高危人群当中，我们说一下外伤性的骨折，其中最主要的是股骨颈骨折，股骨颈骨折为什么容易形成股骨头坏死呢?因为血晕的关系，咱们知道全身的重量都要通过髋关节、膝关节传递到脚，上肢的重量靠两个大腿来支撑，这个髋关节负重是很多的。但是髋关节的血晕有一个特点，血管供应，有一个血管叫旋骨外侧动脉，它就靠这个旋骨动脉一个分支来支持股骨头整个血瘀，主要是这一支。但是这一支又紧贴着骨皮质和关节囊的边来走，一旦骨折，股骨颈一骨折，血管就给截断了，主要供应股骨头的血管，血管一断，股骨头得不到充分的血液供应，所以就造成缺血性股骨头坏死，就是这么一个原因形成的。所以，扭断的概率高，而且没有侧肢循环形成，没法代偿，像别的地方骨折了可以通过侧肢循环代偿过来，这个地方不太好代偿，所以一旦断了以后，股骨头得不到充分的血液供应，就会容易造成坏死。这就是外伤性股骨头坏死比较多见的原因，其他的关节，肩关节、肘关节就很少发生，都是在股骨头、股骨颈这个部位容易发生。

　　主持人：这是常见的股骨颈骨折，像粗隆间骨折和髋臼骨折的发病病理有什么特点?

　　付万林：粗隆间骨折也是间接的，因为股骨颈有一个股骨头血供应当中有三条主要的动脉，刚才说了一个是来自旋骨内侧动脉，旋骨内侧动脉是各外侧动脉的组织，靠这个来支撑，另外还有一个原韧带的内构动脉，还有一个从股骨头头径上来的滋养动脉，只要是外伤性的髋脱位，都可以造成这三个主要供血渠道的障碍，那两个渠道也可以发生障碍，障碍以后也可以导致股骨头外伤性的坏死。但是这里面要强调的是什么呢?就是股骨颈骨折分三个部位，就是越靠头，比如股骨颈的头，越靠头，我们叫头下骨折，在关节囊里面，扭断主要旋骨那侧的概率高，如果是头下性骨，正好在股骨头挨着离头很近，这个地方骨折，坏死的概率高，如果颈椎型，股骨颈的中间，相对低一点，如果是机理型，在股骨颈最下面骨折了，发生骨坏死的概率就低了，因为扭断血管少，或者扭断主要供股骨头血管概率低，所以这三段都可以发生断裂。但是断裂越靠上，越靠头这里，股骨头坏死率发生高。比如合并、髋关节脱位，单纯的髋关节脱位，股骨头坏死率大约在10%到20%。如果是又有脱位，又有股骨颈骨折，这坏死的概率就是50%，如果是股骨颈骨折总的坏死概率，目前统计是大约三分之一到四分之一的患者。只要你有股骨颈骨折了，大约三分之一到四分之一的人可能最后导致股骨头坏死。当然刚才我说的跟这三个部位有关系，越靠上坏死概率越高，越靠下，靠股骨颈的肌理物坏死概率越低，所以和解剖的部位有关系。