主持人：除了局部中晚期的肺癌在我国占到很大比例，剩下的可能就是一些非常晚期的患者了，有请王洁教授介绍一下晚期的肺癌患者更多失去手术的机会，治疗到底有多大的效果，我们现在治疗的策略是什么样的?

　　王洁：晚期肺癌患者在初诊的时候大概占到肺癌的30%—40%左右，甚至有些病人没有任何症状，只是在全面查体的时候发现有远处的转移或者双肺弥漫恶化的转移，才被诊断为晚期肺癌。

　　晚期肺癌也不是单纯的内科治疗，是以内科治疗为主的多学科综合治疗，也需要一个治疗团队的全面出击，共同探讨较好的治疗方案。晚期肺癌因为不可能做手术，以往整体生存期在一年左右，现在一直慢慢延长，尤其是发现个体化小分子靶向治疗以后，有些病人的生存期已经往前大大推进了一步，但是愈后还是不尽人意。这样，晚期肺癌的治疗策略和原则实际上如何在提高生活质量的基础之上延长生存时间。单纯延长生存时间没有生活质量活着没有尊严也没有意义，生活质量对于中晚期的病人我觉得应该是放到**，在这个基础之上再谈生存期的延长。

　　晚期肺癌整体治疗以内科治疗为主，无论化疗还是靶向治疗，在这个过程当中如果出现脑转移、骨转移，可能需要局部的放疗。其中有一部分病人虽然有转移，但是是单发转移，转移病灶分期比较早，这类病人的预后是非常好，这个时候也需要多学科甚至跨学科的联合，比如颅内转移、肝脏器、肾脏转移等，相应就需要颅脑外科大夫、腹部外科医生等协同治疗，通过积极的转移灶切除，原发灶的切除，同时加上手术前后的全身治疗，也有可能获得比较好的生存时间。

　　我想晚期肺癌的治疗一定是多学科联合作战，治疗的整个策略就是提高生活水平的基础之上延长生存时间。

　　周清华：我想再强调和补充一点，前面我们谈到，不论早期肿瘤还是中晚期肿瘤，肺癌都是一个全身性疾病，不是局部疾病。但是在不同的个体又是不一样的，包括晚期肺癌，我们所谓的晚期肺癌一般是指国际标准的TNM分期的四期肺癌，实际上这种分类方法有它的缺陷，应该可以分成两大类四期肺癌，分为局限的四期和远处转移的四期或者广泛的四期。远处四期又分成两种，一种是单个器官单个转移，这种我们把它叫孤立转移，比如颅脑或者肾上腺的单个转移灶，这几类病人的治疗应该是不一样的。

　　比如一侧胸腔的病变，周围型肺癌尤其是腺癌伴有胸部纤维的广泛转移，隔肌心包都有转移，这是局限的四期，今天现场的刘先生就属于这种。对于这种患者，我们做过一些尝试，有选择的对一部分病人查外周血，看有没有转移，同时检查全身其他部位有没有转移，征得病人家属同意，我们有选择性的把原发灶切除，同时进行化疗，开刀的时候就化疗，进手术室就化疗，这类病人我们最长的活了十多年。另外一些孤立转移的患者，对原发灶和孤立转移分别进行分期，肺的原发灶很小，属于1期或者2A期，纵隔淋巴结没有转移，颅内小转移灶或者大的转移灶，如果没有胃转移，可以考虑先处理颅内的转移灶，清颅内转移灶的同时做化疗，回头再做肺部病灶，再做全脑或者全身系统化疗、放疗，这样可以使很多孤立远处转移或者局限的四期病人晚期的病人能够获得比较好的生存。

　　总的来说，就是根据每个病人具体的情况选择合适的治疗方法和治疗顺序，每种治疗方法也不能进入误区，一定要选择适合的人群，也就是个体化的治疗，现在已经是个体化医疗个体化治疗的时代。

　　支修益：许多晚期肺癌患者除了临床躯体症状，还有一些心理症状。我们国内癌症康复协会也发出呼吁，希望全社会在关心癌症病人科学治疗的同时要关心他们的心理!相当一部分晚期肺癌患者病人，特别合并有骨转移、脑转移的晚期肺癌患者病人，其中1/3都有抑郁症，心理支持和心理治疗非常重要。总之，我们除了关心科学**，同时要关心患者的心理因素，让患者活的有尊严，还能快乐的接受科学正确的治疗。