抗病毒治疗可阻止乙肝向肝硬化和肝癌方向发展

　　主持人：乙肝不一定每个人都会发展为肝硬化和肝癌，尤其是进行抗病毒治疗以后，机率会大大降低，可以说抗病毒的目的用于延缓、阻止乙肝向肝硬化、肝癌方向发展。

　　陈新月：目前的治疗方法还不能完全清除乙肝病毒，但可以达到临床治愈，即在非复制性的表面抗原携带期的基础 上又有HBsAg的转阴并出现具有保护性的中和抗体—抗HBs，也就是我们常说的乙肝“摘帽”了。尽管如此仍有部分患者的肝脏组织里依然有乙肝复制的根源 CCCDNA的存在。正因为如此，现在各国的乙肝指南，包括国内的，都把乙肝的远期治疗目标定位长期遏制病毒，防止肝硬化、肝癌发生，提高患者生活质量， 延长生存时间，而不是说彻底清除病毒

　　主持人：刚才谈到乙肝治疗时期把握很重要，必须在免疫清除期治疗，一般从免疫耐受期到免疫清除期多长时间?

　　陈新月：这个时间不同人是不等的，母婴传播或者五岁之前感染后慢性化的患者，二三十岁以后身体免疫功能逐渐成熟，绝大部分都会进入不同程度肝脏炎症活动程度，出现不同程度出现转氨酶升高，但这个过程里未必有很明显的主观感觉，所以一般要定期进行肝功检测才能发现。

　　主持人：E抗原阴性的慢性乙肝是不是病毒变异了?

　　陈新月：是的，通常是由于HBV的前C区变异所致。但这个变异和通常治疗中所说的核苷类药物治疗变异是两个概念，只是临床表现形式从“大三阳”慢性肝炎表现为“小三阳”慢性肝炎。所以，在免疫清除期是E抗原阳性慢性乙肝，免疫逃逸期的表现形式是E抗原阴性慢性乙肝。

　　以上共分为四期，目前慢性乙肝的患者就是要努力达到E抗原发生血清学转换，希望保持在非活动性携带期，这个时期肝硬化、肝癌发生率比较低，长期 预后较好。如果慢乙肝患者的免疫清除期过长，或者免疫逃逸期的E 抗原阴性乙肝反复活动，肝脏慢慢在损伤过程中就会有纤维化增生，因为有损伤机体就要修复，不断损伤、修复，就向纤维化发展，最终在肝硬化基础上还会发展成 肝癌。

　　从E抗原阳性慢性乙肝发展成肝硬化，每年大约有2%。有一部分病人通过慢性乙肝变成肝硬化、肝癌，整个过程大约是30-50年，是一个很缓慢的累积性发展过程，并不是人人的必由之路，如果不进行治疗干预，部分患者最终死于肝硬化或者合并症，或者死于肝癌的几率要高。

　　所以，目前对于乙肝的看法，所谓的三部曲已经不是必然规律，慢性乙肝病人只要规范治疗，是可以延缓的，甚至是可以阻止的。