患上子宫内膜癌如何治?

　　主持人：很多网友关心治疗方法，主要包括哪几方面?

　　廖秦平：子宫内膜癌的治疗方法主要以手术治疗为主，手术包括整个子宫的切除，原则上讲这些病人应该是把卵巢切掉，因为子宫内膜癌是向两侧附件转移的，这种情况应该要切掉。对1A期的病人，属于特别早期，只限于子宫内膜的病人，年轻的病人，40岁以前的病人，我们可以考虑保留双侧的卵巢，但是在保留的时候，一定要特别特别地小心，一定是没有基层的侵润，而且淋巴结没有问题，整个腹腔没有问题，活检也没有问题。但是要小心，毕竟癌是可以转移，可以复发的。

　　至于一般一期的可以做次广泛的切除，二期转移到宫颈的，可以做次广泛或者广泛的切除，根据疾病程度做一个切除。三期以上的肿瘤，一般做肿瘤细胞检验术，哪儿有肿瘤，就把哪儿切干净了。1A、1B期的，没有特殊的分化，没有特殊的组织学，比如说透明细胞癌特殊类型的，一般手术完了就结束治疗了。如果有特殊组织类型，要加化疗甚至放疗。特殊的组织类型的，低分化的，手术当中还要切淋巴结，淋巴结出来以后，如果淋巴结阳性，要加放疗。

　　主持人：对子宫内膜癌来说首先要接受手术治疗。很多网友谈到，年龄稍微年轻一些，不幸患了子宫内膜癌，还没有孩子，像这种情况，手术后还能保留生育功能吗?

　　廖秦平：这是医务界大家讨论的问题，如何做一个保留生育功能的手术。保留生育功能有很多条件，患子宫内膜癌的病人常常是没有排卵的，长期无排卵的病人，常常是生育能力受到限制的人。要保留生育能力首先要评价可不可能在近期内怀孕，尤其是她丈夫有没有问题。如果这个评价告诉我们她不可能怀孕，给她保留了子宫，而且要承担生命危险的可能，我们不能做。如果要是觉得她坚决要求保留生育能力，就评价这些东西，如果我们觉得有可能要怀孕的话，我们可以采用大剂量的孕激素治疗，药物治疗，药物治疗连续用三个月以后，重新评估，评价药物对她的反映到底怎么样。确实有成功的病例，国内国外都有报道。但是病情不能是晚期，太晚，单纯的孕激素治疗太危险。

　　主持人：做了子宫和双侧附件摘除，对女性朋友的生活有没有一些影响?

　　廖秦平：应该说还是有影响的。但是对于年龄比较大的一些女性，比如说50岁以上的女性无非是切除子宫和双侧卵巢，对这些女性来讲，一般没有在生育的要求，子宫切除了影响不是太大。如果她有卵巢切除，可能对内分泌功能有影响。对于这些女性，国外大部分的病人是要求做激素的替代治疗，我们也检索了很多病人，国外的很多文献，当病情早中期分化比较好的，病情稳定以后，给予激素替代治疗，这样的病人现在在北大医院也是这样处理，一些相对年轻的病人，会根据疾病的情况，早中期分化好的，病情比较稳定的情况下，我们要把风险充分告知病人，病人可以自由地选择激素替代治疗。当然肿瘤的激素替代治疗是有条件的，激素替代的药物一定要对病人讲是安全的。我们现在已经发现例外的药物，对子宫内膜癌，对于乳腺癌相对来讲都是安全的，它是雌孕雄三种激素的前体，哪个组织里有转化这种药物的激素酶才能将其转化成孕激素。

　　主持人：看一下网友的提问。

　　网友：绝经4年后突然阴道又出了一点血，去医院查，医生说子宫内膜厚(0.4CM)，医生让做TCT再检查一下，就出一次血，您帮忙分析一下是什么病?谢谢!!

　　廖秦平：这个病人讲得非常典型的情况，绝经四年以后突然出血，严格地说这个病人内膜厚了0.4公分，不知道是在哪级的医院检查的，是B超提示还是什么检查提示内膜厚了0.4公分，一般来讲0.4公分以下没有内膜。经常刮宫也刮不出来，但是我们能不能相信检查的结果?刮不出来的子宫内膜，采用刚才说的细胞刷反倒是很好的适应症。医生让他做TCT检查，TCT是宫颈的细胞学检查，跟他说的不是一回事，只能检查宫颈有没有癌症的问题。医生让他检查TCT也是有一定的道理，绝经后出血不仅仅是内膜癌的问题，有的时候可能跟宫颈癌有关系的，尤其是同房后出血，这种出血要警惕宫颈癌的问题。

　　网友：今年3月6日因经常月经无规律，做清宫病理检查为子宫内膜轻度不典型增生，我是系统性红斑狼疮患者7年了，现口服强的松2片。请教我应该怎么办?谢谢!

　　廖秦平：这也是一个很有意思的病人。如果这个病人的年龄要是比较大了，比如说45岁以上，没有生育要求，这种情况下，我建议她把子宫切了。如果这个病人还很年轻，有生育要求，这种情况下，或者她对子宫是一个器官，比较珍惜。这种情况下，她可以采用大量的孕酮治疗，三个月以后，再刮宫，再看她的病理结果怎么样。因为这个病人有高危因素，是红斑狼疮病人，免疫功能是低下的，这样的病人出现癌前病变要及时处理，因为出现癌前病变进展比正常有免疫功能的人进展要快，要引起重视，建议她积极治疗。

　　网友：母亲是18个月前发现子宫内膜癌，手术是全摘除，确诊是一期浅侵润高分化癌。

　　廖秦平：18个月前的子宫内膜癌手术，全子宫双附件都切了，淋巴清扫有还是没有?这位网友没有叙述。如果是淋巴结阴性的是1B期，这个手术完了，应该结束了，但是对于这样的病人追踪，为了及时发现转移和扩散，应该定期检查，第一年当中应该一到两个月复查一次，第二年到第三年可以三个月左右，到第三个月可以三到六个月查一次，之后一年查一次。一个是盆腔检查，可以做B超检查，可以查查CA125指标，这个指标在得病的时候可能会高，对追踪子宫内膜癌复发是有利的。

　　主持人：刚才提到了子宫内膜癌的治疗以手术为主，应该属于激素依赖型的癌症，现在有很多药物方面的治疗，比如三苯氧氨治疗，它的效果怎么样?

　　廖秦平：三苯氧氨治疗子宫内膜癌不是很规范的、必须要用的，因为子宫内膜癌主要靠手术治疗，如果出现低分化广泛转移要进行化疗。当淋巴结有转移的时候，可以用放射治疗，在老年的或者早期的或者特别晚期的可以用孕激素治疗，这是子宫内膜癌比较规范的治疗。

　　网友：我38岁，有子宫肌瘤，大小在可做手术也可再长大些再做之间，所以我暂时没做。但是平时总有肚子里似乎有东西在滚动的感觉，就是类似有怀孕四个月以后的胎动，不知道是什么原因?怎么处理比较恰当?子宫肌瘤是否有必要做手术呢?谢谢!

　　廖秦平：38岁子宫内膜癌发病率是很高的，我们知道35岁以后40人当中25%到35%的发病率比较高，她得子宫内膜癌不是很奇怪，子宫内膜癌不是很大，她写的是可做可不做，估计大概不是特大。她讲的症状像有东西滚动的感觉，类似怀孕四个月的胎动，这不是子宫肌瘤的问题，是肠子造成的感觉。至于这个病人关于子宫肌瘤的切除，主要适应症一个是大小，当子宫大到怀孕十周以上甚至12周以上，这个时候考虑手术适应症。

　　第二子宫肌瘤主要是出血过多，子宫肌瘤和子宫内膜癌比较起来，子宫肌瘤是出血，但是出血量大，子宫内膜癌是有来无止，是淋漓出血，这是他们两个之间的区别。当月经量很多，造成贫血的时候也是手术适应症，子宫肌瘤增长的速度很快，血循环很丰富。子宫肌瘤长得不好，位置很大，前面压迫膀胱，后面压迫直肠，会出现压迫症状，出现四大适应症。这种病人要对照着刚才讲的看一看，有没有适应症，如果没有，暂时可以考虑三到六个月复查。一是盆腔检查，还有B超进行监测。

　　网友：我最近三个月月经来时下腹痛，呈放射状到大腿根，前几天我做了彩超，报告是：宫颈内口可见1.0X0.6cm 、1.0x0.8cm的囊性暗区。这表示什么?我该怎么办?

　　廖秦平：月经时候的下腹痛，伴随着放射状到根部，一般来讲可以是子宫内膜异位症也可以是盆腔炎症，子宫内膜异位症是痛经，原来没有，是继发性痛经最典型的症状。炎症也可以，有的时候盆腔的炎症，在月经前盆腔充血，有炎症的时候，也可以出现加重的情况。这个病人应该到医院仔细查一下，看看到底是不是子宫内膜异位症或者炎症，来判断怎么治疗。至于彩超内口见到囊性暗区，不知道是什么东西，必要的时候看看宫腔镜，B超在什么时候做的?月经期做的，可能是血块。如果想真正搞清楚，应该做宫腔镜检查，了解所谓的囊性暗区的意义。

　　主持人：廖教授从事妇产科研究和临床很多年了，从您的临床经验来看，广大的网友在子宫内膜癌的治疗当中应该注意什么样的问题?

　　廖秦平：子宫内膜癌的患者首先要消除恐惧，子宫内膜癌是一个温和的恶性肿瘤，发病率虽然越来越高，但是它相对来讲愈后很好，五年生存期一般大于90%，在我们这些大医院里，五年生存率都超过90%。所以大家不要很恐惧，一定要精神放松，因为任何一个恶性肿瘤，它的手术完了，治疗以后的整个免疫状态，对整个肿瘤的复发是有影响的，对肿瘤的治疗也是有影响的。今天上午还有一个病人，也在告诫她，不要老爱发脾气，跟家里人发火，任何一个大夫分期治疗，都是把病灶清除，把体内残存的病灶通过化疗放疗消除，永远不可能100%消除，这个时候靠自己的抵抗力，把残余的癌细胞或者苏醒的癌细胞杀掉。

　　第二个，应该跟病人说，子宫内膜癌因为大多数是早中期病人，一定要按时来检查，不要觉得手术完了就没事，早期发现复发的话，应该可以救治的，再进行手术或者其他方法都可以进行救治。如果等到真正觉得肠梗阻了再来，这个时候一般的医生或者所有的医院没有办法来帮他。不能够太过于忧虑，也不能太松心。

　　主持人：今天的访谈时间差不多了，最后请廖教授对我们网友提一些建议以及介绍一下自己的出诊时间和地点。

　　廖秦平：我对网友的建议还是要注意自己的身体健康，要了解你自己是不是子宫内膜癌的高危患者，你有没有我们刚才所讲过的适应症，你属不属于高危人群?如果是，应该注意自己的健康，应该早期筛查。

　　如果是子宫内膜癌患者，不要忧虑，我相信我们所有的医生会和你一起帮助你战胜疾病。

　　我的出诊时间是每周星期二下午、周三上午还有星期五的上午，地点是北京大学第一医院妇产科。欢迎有问题的女性朋友们前来咨询和就诊，希望能给你们解决困难，解决问题。

　　谢谢!

　　主持人：今天的访谈就到此结束，非常感谢各位网友关注以及廖教授的光临指导，网友还有其他关于癌症方面的问题，可以登录我们的网站http://news.qiuyi.cn/在线咨询，期待与大家共同探讨癌症的防治问题。

　　(本文转自：搜狐健康)