对于大多数子宫内膜异位症患者，手术可以去除病灶、恢复盆腔正常解剖，不同程度地达到缓解或解除疼痛、改善和促进生育、延迟和减少复发的目的。手术使诊断和治疗同步完成，是目前比较公认的最理想的治疗方法。

　　现对各种手术的效果已有一个初步的倾向性结果：一、去除异位病灶+LUNA手术以减轻内膜异位症所致疼痛，在轻度内异症患者中效果不明显，在中度患者中效果明显。但LUNA术式对痛经的疗效尚未被RCT证实。二、子宫悬吊术作用很有限，在重度内异症患者中骶前神经切除效果肯定。三、对重度内异症和深部浸润结节型(DIE)患者，完整地切除病灶能明显缓解疼痛症状。四、对绝大多数患者都能经腹腔镜手术完成。开腹手术不能完全弃之。

　　求医网第101个三八妇女节妇女的自我保健系列讲座第6课：子宫内膜异位症导致的疼痛的治疗现状

马利国

　　主讲专家：马利国 主任医师

　　专家介绍：主任医师、教授、医学博士，现职深圳市人民医院妇科主任;深圳市人民医院妇产科教研室副主任;深圳市卫生中级职称评委会副主任委员;深圳医学会妇产科分会常务委员;深圳医学会腔镜外科分会委员，1984年从师于我国优秀妇产科专家严红英、王传文、肖温温教授。1989年毕业于北京医科大学第一附属医院(北大医院)，获我国首批临床医学博士学位。毕业后留校工作5年，1994年调入深圳市人民医院妇产科，曾被韩国全南大学医学院邀请为访问学者，在长期的临床工作中积累了较丰富的临床经验。特别是在妇科肿瘤的治疗上经验较多。学术成就：发表20余篇专业论文，参加编写专业著作4部，承担深圳市科技局科研课题3项。

　　主持人：马医师，您好，请问子宫内膜异位症有哪几种?

　　马利国：

　　1、腹膜子宫内膜异位症

　　可以通过腹腔镜切除、电凝、激光气化腹腔内异症病灶(二氧化碳激光、YAG激光、氩激光)。目前还没有对照研究证实哪种激光效果更好。手术治疗的有效性在两个RCTs研究中得到证实，对照组仅行腹腔镜检查但没有去除内异症病灶，而去除内异症病灶治疗组症状明显减轻，效果分别持续12个月和18个月。许多观察性研究报道腹腔镜下子宫神经切断手术能缓解内异症引起的疼痛症状，而且有效率很高，但未得到RCT证实。

　　2、卵巢子宫内膜异位症

　　表浅的卵巢病灶可以用电凝或气化。剔除卵巢子宫内膜异位囊肿的前提是除外恶性。小的卵巢子宫内膜异位囊肿(直径小于3cm)可以穿刺抽出、引流及检查囊内病灶，随后电凝或气化囊壁破坏粘膜内壁。大于3cm的子宫内膜异位囊肿应该手术切除。

　　对个别初治及部分再次手术复治病例若不切除大部分卵巢组织技术上难于彻底切除病灶，虽然保留十分之一的卵巢足够维持卵巢分泌功能和生育功能力，但近年来人们越来越关注卵巢囊肿剔除术时伴随正常卵巢组织的丢失及破坏问题，可能减少卵巢滤泡储备和降低生育力。因此，有人建议用开窗冲洗术和内囊壁电凝术替代囊肿切除术。但病例对照研究和随机对照研究表明囊肿切除术较开窗术和内囊壁电凝术可以更好改善卵巢内异症所致的疼痛和亚生育状态。在明显降低囊肿复发方面卵巢囊肿切除术似乎更为合适。

　　在电凝止血与缝合止血方法上人们倾向后者。