子宫内膜异位症、子宫肌瘤会转变成癌吗?

　　主持人：在访谈前期提问中，很多网友的问题是集中在担心像子宫内膜异位症、子宫肌瘤，这些疾病会不会变成子宫内膜癌呢?

　　廖秦平：应该说子宫肌瘤和子宫内膜癌没有关系，子宫肌瘤是发生在子宫肌层的良性肿瘤，而且只是恶变，恶变发生率比较低，在0.5%到1.2%左右，而且也变不成内膜癌。关于子宫内膜异位症也有恶变的问题，子宫内膜异位症异位到卵巢上，它出现恶变是变成卵巢癌，卵巢的透明细胞癌相对比较多见。

　　怎样进行子宫内膜癌的筛查

　　主持人：今天谈的是子宫内膜癌，对癌症来说，早期发现，并且早期治疗，对所有的癌症都适用。早期发现，患者生存率有很大的提高。子宫内膜癌也是如此吧?

　　廖秦平：是这样的。在女性三大肿瘤当中，子宫内膜癌相对来说是生物学行为比较偏良性的肿瘤，因为它的生长过程从子宫内膜的正常到癌前病变到侵润癌，经历一个逐渐变化的长时间段，至少是五～六年，有的报道是五至十年。这么长的时间，就给我们提供了发现的时间和机会。

　　前些年为什么没有把子宫内膜癌作为筛查的重点来做，主要是第一认为发病率暂时还不够高，不像西方国家那么高，是低发癌症。第二，没有很好的筛查的方法和评价系统。现在我们国家对子宫内膜癌已经到了需要大家重视的阶段，而且到了该进行筛查的程度了。因为我们这些年来在国内跟北大生殖健康所和美国科里佛兰细胞学中心做了相应的调查工作，在苏州做了将近五百例细胞学标本。人群是40岁以上没有症状的在妇幼保健院系统里采集的标本，在500例样本中大概有千分之六点二左右癌前病变和可疑癌的报道情况。在江浙15个县市里的将近2500份标本当中，大约有千分之十几的发生率，发生率已经在悄然上升了。我们妇产科专家坐在一起也经常说，现在大医院里，手术大夫经常做的是内膜癌的手术比宫颈癌的手术要多，这是从发病来讲。

　　第二，从取材的工具来讲，我们现在已经有各种各样的取材器出现了，宫腔细胞刷是比较好的取材，是子宫内膜癌直接取样的方法，这样的方法可以用于筛查，它取到的细胞能够代表宫腔内整体的细胞水平，而且病人没有痛苦。他虽然比宫颈细胞学取材的方法稍微复杂一点，但是也可以在门诊直接取样。宫腔细胞学的评价体系现在已经很成熟了。这样的子宫内膜筛查的体系很快就要来临了。

　　主持人：对子宫内膜癌的高危人群，他们要定期地进行细胞学的检查。这种检查是不是非常复杂?

　　廖秦平：操作不复杂，一般妇产科大夫，我们打开窥器以后，宫腔细胞刷的粗细和探针是一样的，直接进入宫腔以后，把取材刷释放，在宫腔里转几圈，细胞就取出来了。也可以用传统涂片做细胞学检查，也可以液基薄层细胞学技术制片。

　　主持人：这种方法在临床上普及的情况怎么样?

　　廖秦平：应该不太好，大家还没有认识，我们开始这个工作大概有一两年的时间，在国外时间比较长，大概有五到八年的时间，而且大量的筛查方法结果出来，跟我们刚才查的差不多，大概在70%到80%之间的人群是正常的，这是非常符合规律的，除此之外，还有良性病变，比如有息肉，有炎症，可以检查出来。另外有轻度的、中度的、重度的非典型增生，还有透明细胞的都可以发现。

　　主持人：他们在做完子宫细胞刷以后，如果发现问题，接下来会做什么样的检查?

　　廖秦平：因为细胞学只是筛查，筛查不能作为确诊的依据，就像宫颈细胞学检查一样，当细胞出现阳性的时候，下一步做阴道镜，如果子宫腔细胞学出现异常应该做阴道镜，我们取它的活检，做病理学的确诊。这是宫腔细胞学、宫腔镜、做病理。

　　子宫内膜癌的早期症状有哪些?

　　主持人：网友比较关心子宫内膜癌早期有什么症状?

　　廖秦平：今天跟大家一块聊聊，尤其是不学医的朋友聊聊子宫内膜癌的早期症状，这是非常必要的。子宫内膜癌严格说早期尤其在癌前病变的时候没有症状，一点症状没有。子宫内膜癌单独相对比较早期的症状是不规则出血。什么时候最多?一般45岁以后的女性子宫内膜癌占95%。