抗病毒治疗可以降低肝癌的发生率

　　主持人：另外有一些乙肝患者比较担心的问题，刚才谈到肝硬化，另外肝癌，抗病毒治疗怎么可以早期发现肝癌呢?

　　余祖江：肝癌是所有乙肝病人最关心的问题，目前为止，肝癌依然是所有癌症中疗效比较差的癌种。通过抗病毒治疗，患者病毒转阴情况下，肝癌发生率百分之一点几，非常低了，所以预防和减少肝癌发生最关键的治疗还是抗病毒治疗。

　　主持人：有没有早期发现肝癌方法呢?

　　余祖江：可以定期查甲胎球蛋白(AFP)，如果发现AFP在200或者400以下，长时间处于升高状态，肝癌发生率高一些。但是也不说AFP阴性就没有肝癌，也有少数会发生肝癌，这就涉及到影像学检查，最简单实惠就是B超，三个月到半年做一次B超，一方面能够早期发现癌，另外也可以监测肝硬化是否进展。经济条件好可以做CT或者磁共振，分辨率更高，发现早期肝癌机率更大。

　　主持人：是不是所有感染者要定期进行肝癌检查?

　　余祖江：一般情况下，年龄越大，合并肝硬化越久，肝癌的发生可能会更大，所以说定期复查，所以无论你是多大年龄，每三个月到半年复查一次肝功能、B超和甲胎球蛋白。

　　如果40岁以后，并且有肝硬化，这时要要复查得更频繁一些，三个月做一次甲胎球蛋白和B超是必备的，如果还有家族史，建议复查更勤一些。

　　主持人：接下来看看抗病毒治疗有一些问题，相信很多乙肝患者去医院看病，都会问到抗病毒药物应该吃多长时间。

　　余祖江：实际上口服抗病毒药物还没有固定的疗程，而且不同的人对药物敏感性不一样，有些人对药物特别敏感，可能时间短一些，不太敏感可能时间长一些。

　　如果是大三阳乙肝患者，抗病毒治疗后乙肝病毒转阴，e肝原转为e抗体，再继续服用一年或者一年半可以考虑停药。对于e抗原阴性的慢性乙肝患者，治疗疗程一般在两年以上，如果连续两次检测乙肝病毒是阴性，也可以考虑停药。当然e抗原阴性乙肝患者停药以后复发几率比e抗原阳性患者高。

　　以替比夫定为例，至少一半的大三阳乙肝患者有机会达到停药指标，但是也有一部分患者运气比较差，可能会出现耐药，然后联合治疗可以重新获得疗效。总的来说，对于乙肝抗病毒治疗，还是能够获得比较好的疗效，但是治疗可能需要一定时间，不同患者的差异会比较大一些，基本上一年到一年半停药的病人比较少，我感觉两到三年可能会多一些，最长的五年八年也有，出现耐药后可能更长一点。

　　主持人：有没有需要一辈子吃药的患者?

　　余祖江：这种患者比较少，吃到五年、八年以后，即使没有停药也会出现多重耐药，这时候可能需要更换抗病毒治疗方案，再吃药已经没有意义。乙肝抗病毒治疗药物种类有限，所以初始治疗选择药物特别关键，一定要根据不同药不同特点进行选择，这一步显得特别关键。

　　主持人：可是吃上药以后很多乙肝患者对疗效非常关注，如何评判一下它的疗效?

　　余祖江：很多情况下病人评判药物疗效跟着感觉走，其实这是一个误区。抗病毒药治疗应该三个月评判一次，看看肝脏怎么样，看看有没有复杂的情况，我们的治疗方案也不是一成不变，如果早期效果不太好，及时的进行更换。

　　另外，病人依从性教育也很重要，因为自己的身体还是自己把握，如果依从性比较差，一方面有可能造成肝炎复发，另外反反复复不断停药的病人，造成耐药可能性比长期依从性比较规律的病人高得多。