表面抗原阳性的孕产妇不预防的婴儿带病毒的比例是多少?

　　主持人：表面抗原阳性的孕产妇不预防的婴儿带病毒的比例是多少?

　　成军：表面抗原阳性的孕产妇如果不做任何手段预防的话，婴儿带病毒的比例是8成以上。

　　乙肝治疗及用药

　　主持人：谈到乙肝大家都觉得有点恐慌，都觉得它传染性很强。可以总体上介绍一下乙肝这个疾病及它目前在我国流行的情况吗?

　　成军：在92-95年，我国做了一个国内性的肝炎血清流行病学调查。数据表明，平均表面抗原阳性率9.75%，所以后来才有每10人就有一人是抗阳性的说法。但是，我国的肝病防治专家在很早的时候就开始呼吁，要把肝病的预防接种做规范化的管理。我国在92年就开始把乙肝的免疫预防接种纳入计划免疫管理当中。经过这十几年的努力，根据2006年的数据表明，平均表面抗原阳性率已经下降到7.18%。根据世界卫生组织的定义，我国现在是处于一个乙肝中度流行区的位置，这个功劳要归于我国在乙肝免疫预防疫苗的工作上。

　　从9.75%降到7.18%这是一个非常难的转变，要知道病毒性肝炎治疗还是一个非常难的问题，我们有方法能够使得这个疾病得到很好的预防就是较好的策略!在北京、上海这些较为发达的地区，预防免疫疫苗普及率越高，平均表面抗原阳性率下降也是越快!预计再过十多年，乙型肝炎在我国的流行强度会进一步降低。

　　主持人：应用干扰素治疗的过程中，有些患者出现了病毒反弹，HBV DNA 又升上去了，这种情况下是应该停药还是继续使用呢?

　　成军：首先患者要了解，干扰素与口服核苷类似物抗病毒治疗的机制是不一样的，刚才我也提到，干扰素抗病毒的治疗有直接抗病毒的作用，同时也能激活机体的免疫力，后者才是最重要的。而核苷类似物的作用机制就是直接遏制乙肝病毒DNA的复制，所以HBV DNA在血清里的下降几乎是呈直线的。但是干扰素抗病毒治疗的机制主要是通过免疫调节，事实证明，干扰素抗病毒治疗以后，乙肝病毒DNA的指标会有多种表现形式，比方说会有一部分病人在治疗的初期会出现HBV DNA快速下降，有的病人会在中期出现HBV DNA下降，还有的病人甚至会在治疗快结束的时候才开始出现HBV DNA下降，但无论是在哪个时期下降并不影响治疗的结果。因此，患者要有长远治疗的决心和信心，调整好心态，不能刚用了两针聚乙二醇干扰素就盼着指标下降，因为它下降的模式是多种多样的，因人而异。

　　主持人：有种说法认为乙肝表面抗原阳性，并且肝功正常的这部分携带者是健康携带者。那这部分人真的是“健康”么?这部分人是否具有传染性?

　　成军：“健康携带者”这是一个比较老的概念!现在规范的说法是，如果表面抗原阳性，转氨酶正常，血清DNA是阴性的话，我们称之为表面抗原携带者;表面抗原阳性，转氨酶正常，血清DNA是阳性的就是乙肝病毒携带者，两个统称为携带者。

　　很多人认为转氨酶正常就是没有问题的，这个要根据具体情况分析，例如比较年轻的患者，表面抗原阳性，DNA水平很高，转氨酶水平很低。这些人进行肝组织活检的时候，炎症、坏死 纤维化程度很低，我们把这部分人称之为免疫耐受，这部分人不需要马上进行抗病毒治疗，只需要每年检查1、2次，只要转氨酶正常就可以不用治疗。

　　但是转氨酶反映肝组织的健康状况能力是有年龄界限的。当患者年龄到了35、40岁，机体的免疫力发生变化，病毒的基因序列也发生了一定的变化，抗原性也发生了变化。双方的因素都发生变化后，转氨酶的转化水平就不能100%反映肝脏的病理情况。所以我们推荐年龄到达35岁以后的这部分人要接受常规的肝组织活检，也就是肝穿刺检查。

　　主持人：这部分人具有传染性吗?

　　成军：乙型肝炎病毒的传染性，跟病毒的含量是有关系的，而跟炎症之间没有平行的关系。应该说身体里面只要有一定的病毒，就会有一定的传染性。

　　就传播途径而言，我国排名第一的是母婴传播。很多人说这个是遗传，其实不是，遗传的概念是说精子细胞、卵细胞或生殖细胞的基因发生了变化。传染病只能称为家庭聚集现象，表面抗原阳性的孕产妇如果不做任何手段预防的话，婴儿带病毒的比例是8成以上。其次容易引起感染的途径还有不规范的输血、纹身、美容等。

　　主持人：乙肝的治疗一直是广大网友比较关心的问题，目前对于乙肝的治疗还不能完全清除感染者体内病毒，是不是说乙肝不能治愈呢?那我们治疗的目标是什么呢?

　　成军：关于乙型肝炎病毒治疗最终结果，我们不能说不能治愈，虽然治愈的比例比较低，但是经过目前的抗病毒治疗，还是有少数的病人能实现病毒的清除和疾病的痊愈。

　　慢性乙型肝炎需要长期的治疗但不是终生的治疗。如果说是终生，就是抹杀了那一部分能够完全治好的病人。更多的病人是要控制病毒，控制病情的进展。患者可以在没有严重肝病的影响下，正常地生活。

　　对于我们大夫来说，我们的目标不是追求少数人的痊愈，更为重要的是要使得绝大多人的病情得到控制。在医学上来说，慢病控制是非常重要的策略，比如高血压、糖尿病，我们并不指望有一个名医、**药能够一夜之间治好这些疾病。对于这些慢病的管理，控制很重要!只要控制了乙肝病毒的复制，病情的发展，乙肝患者就跟正常人一样生活、工作。