主持人：高主任您好，首先非常感谢您抽出宝贵的时间来接受我们的采访。我们知道，中山三院素以肝病治疗而闻名，每年接诊的慢性乙肝患者非常之多。根据您几十年的临床经验，能否先跟我们谈谈感染了乙肝病毒之后，什么情况下需要接受治疗?

　　高志良：我们国家大概有1.2亿“乙肝感染者”，而真正的“乙肝患者”大概是2000万左右。这么多乙肝感染者，并不是说所有的人都需要接受治疗。至于哪些群体需要接受治疗，全世界，包括美国、欧洲、亚太地区，以及我们国内，都制定了相应的指南，所有的指南规定是这样的：①e抗原阳性，就是我们通常所讲的“大三阳”病人，转氨酶升高达正常值上限的2倍以上，就需要接受治疗了;②“小三阳”病人，转氨酶升高达正常值上限2倍以上的，也需要接受治疗;③如果有些人转氨酶升高不到2倍，就需要做个肝穿刺，如果肝组织炎症分级比较高，也需要接受治疗。

　　主持人：那么，感染了乙肝病毒后，什么情况可以暂时不需要治疗呢?

　　高志良：转氨酶正常的、肝组织比较好的病人，则暂时不需要治疗。

　　主持人：那么，如果这次检查转氨酶是正常的，他怎样才能判断在以后的时间里什么时候需要接受治疗呢?

　　高志良：我们要求转氨酶正常的乙肝感染者，要每半年检查一次肝功能，一年之内要检查一次B超、AFP(筛查肝癌)，如果这些指标正常，就每年按这样随访，如果不正常，就要咨询医生，看是否需要治疗。

　　治疗慢性乙肝，最满意的目标是“表面抗原转阴”

　　主持人：慢性乙肝究竟能否彻底治愈?“表面抗原转阴”是否意味着就是治愈?

　　高志良：慢性乙肝是很难被彻底治愈的。现在有一个提法，就是说“转阴”意味着“接近治愈”，但不等于完全治愈。大部分人说的“转阴”指的是乙肝表面抗原(HBsAg)的转阴以及它的血清学转换(即“大三阳”转为“小三阳”)。转阴是可以实现的，但并不代表乙肝的彻底治愈。

　 主持人：那么，临床上有什么最接近“治愈”的指标吗?

　　高志良：以前认为，治疗慢性乙肝，只要转氨酶正常了，肝功能正常了，就行了;后来随着抗病毒药物的使用，又有了新的提法，认为治疗慢性乙肝只要遏制乙肝病毒DNA的复制就行;后来又提出还需要把"大三阳"转为"小三阳";最近，欧洲乙肝治疗指南中规定，治疗慢性乙肝，最满意的目标是"表面抗原转阴"。

　　主持人：我们知道有2大类的抗病毒治疗药物，干扰素和核苷类似物，目前通过这2类药物治疗慢性乙肝是否可以达到清除表面抗原的目标呢?

　　高志良：目前能够清除乙肝病毒的主要是以干扰素为主，但它完全清楚病毒的几率并不是很高，而且干扰素严格来讲不是抗病毒药，是一个免疫调节药，真正的对病毒核酸有作用的是核苷(酸)类药物，在核苷类似物中，目前报道的能较好地清除乙肝病毒作用的有替比夫定(商品名为“素比伏”)，其他还有贺普丁、贺维力、恩替卡韦等。

　　我国上市的有四种核苷类似物药物，两类干扰素(一类长效，一类短效)。临床上治疗慢性乙肝，这些药物都可以用，干扰素治疗，我们提倡是一年的疗程，它也是追求E抗原血清转换和HBV-DNA的阴性。而核苷(酸)类药物包括替比夫定、贺普丁、贺维力、恩替卡韦等几类药，治疗的时间相对比较长，每一种药物的E抗原血清转换率(即出现e抗体)是不同的。

　　当然，每个药都有不同的特点，不同的病人情况不同，用药也有不同的选择，必然说年龄比较小(30岁以下)的患者建议是用干扰素，年龄比较大的患者可考虑用核苷类似物。

　　主持人：一般来讲，从开始治疗到表面抗原的清除，需要多长时间?究竟有多少比例的患者可以达到表面抗原清除的目标?

　　高志良：在普通干扰素治疗期间，48周(一年)之内乙肝表面抗原的清除率大概为3%，其中有8%的患者能够在这个时间内很快地达到“大三阳”转“小三阳”的目标，通过干扰素治疗后达到“大三阳”转“小三阳”的病人，病情一直稳定的话，8年内有50%的人能够达到表面抗原转阴，到10年左右就大概有80%的病人表面抗原能转阴，达到“接近治愈”的状态。

　　主持人：那么，在治疗过程中，需要监测哪些指标?每隔多久检查一次?

　　高志良：在治疗过程中需要监测e抗原定量、表面抗原定量、HBV-DNA定量。使用干扰素治疗期间一个月监测一次，使用核苷类似物治疗的话则每隔三个月去检查一次。停药以后，根据病人的情况，一般是3-6个月检查一次。

　　1、 我是一个药学毕业生，我有乙肝小三阳，肝功能正常，我想问一下，我能进医院从事药剂工作吗?

　　高志良：乙肝小三阳，而且肝功能正常，这种情况是可以从事药剂工作的。乙肝病人不能作为献血源、不能从事托儿所、幼儿教育、或某些特殊行业的工作。乙肝病毒不通过手的接触传播，也不会通过消化道传播。

　　2、 我“大三阳”十年，现22岁，从无药物治疗，帮忙看下结果怎么样?

　　ALT 41.00 IU/L

　　TBIL 51.00 umol/L

　　HBV-DNA 13000000 copy/ml

　　HBsAg 53.9

　　HBs 1.96

　　HBeAg 15.2

　　HBe 1.71

　　HBc 13.61

　　HBcIgM 1.6

　　下面是我一年前的检查结果

　　ALT 27u/L

　　AST 26u/L

　　TBM 33.9umol/L

　　HBV-DAN 5.1*10的7次方