现有的乙肝抗病毒药物都作为一线推荐

　　主持人：我们国家投入了人力、物力、资金用于慢性乙肝优化治疗方案的研究并取得了一些研究成果，最终这些结果将逐步应用在临床上以提高慢性乙肝的治疗效果。随着我们新的慢性乙肝治疗的抗病毒药物越来越多，其实每个药物都有优化治疗的范畴，在药物之间有没有一些选择的标准?

　　唐小平：当然，抗病毒治疗的基本原则是尽可能给病人选用抗病毒效果最强、耐药最低的药物，但我们的国情跟欧美国家不同，还要考虑病人的经济承受能力。2010年四月份我在维也纳参加了欧洲肝病年会，期间国内专家与欧洲专家举行了一个论坛，论坛上我有幸代表国内专家做了一个报告。报告后有欧洲专家提问：“拉米夫定在西方国家已经不作为乙型抗病毒药物的一线药物，为什么国内还用得那么多呢?”。我想了一下，回答说;“我很羡慕你们，所以病人都可以开最贵、较好的药物，不用考虑病人的经济情况，但国内还做不到。就像你们街上跑的车子一样，很多运送垃圾的车都是奔驰，但让所有国内人都坐奔驰还是不可能的现实，所以在国内还有很多开夏利、甚至骑自行车的。温家宝总理说过，任何一个大数字被13亿来除就变得很小，我们就是投入再多，用到13亿人身上就不够了。所以说很多病人还存在不同程度的经济支付问题，不是我们不想用最新的、较好的药物，而是很多人还用不起。”

　　病人肝功能不好，HBV DNA很高，甚至有早期肝硬化的表现，如果不采取治疗，可能会发展到肝硬化，重症肝炎，甚至肝癌，总不能不治疗吧，总要想办法来阻止疾病的进展吧。而且现有药物之间的差别，不像奔驰跟夏利的差别那么大。替比夫定和拉米夫定，如果选择合适的病人，也可以取得较好的效果，反过来又说明个体化优化治疗很重要。

　　所以这次修订的指南没有把这些抗病毒药物明确分为一线和二性，正是因为考虑到了我国的具体国情。