[主持人]:您刚才提到心肌梗死发生之后，很多的患者都可能会发生心力衰竭，如何避免这个心肌梗死之后再发生心力衰竭呢?[10:56]

　　[高传玉]:只要血管堵住了，肯定有一部分心肌会坏死，坏死一个细胞，就少一个细胞，如果坏死细胞多了，就影响心脏的功能。心脏有什么功能?就是收缩的功能。这个跳动是需要动力的，需要心脏肌肉的收缩。一旦心肌梗死，心肌梗死可能是血管梗了，死是心肌细胞坏了，是两个不同的方面，最终是心肌坏死，心肌坏死到一定程度，一定会影响心脏的收缩能够，只要影响心脏收缩能力，你的心脏功能就下降，我们有时候叫做如果温和一点叫心脏功能不全，再通俗一点叫心力衰竭。心脏功能不全和心力衰竭理论上是一样的，只是不同的表达方式而已。心衰了肯定不好。从目前来看，如果我们在早期得到有效的救治，一是存活率高了，第二心肌坏死少了，将来发生心衰就少了。但是从道理上讲，只要有心肌细胞的坏死，将来就有可能发生心肌梗死。目前即使存活下来了，没有在医院突然出现意外，也出院了，但是一年以内很多病人会发生不同程度的心功能障碍，或者不同程度的心力衰竭。有一项资料表明，大概90%的病人在心肌梗死一年以后，或者是一年的时候，大概有将近 90%多的病人心功能有不同程度受到影响，或者有心衰。有的很轻，有的可能就很重，轻的就是胸闷气短，反正也不影响日常工作，重的就是不能走路，整个心脏功能很差了，那显然就影响我们生活的质量，也给家庭和社会带来不好的影响。[10:57]

　　[主持人]:是不是在日常生活中也应该采取某些方式控制这些?[10:57]

　　[高传玉]:心肌梗死以后，预防方面，最重要的，早期还是预防我不得冠心病，第二，就是得了冠心病要及时救治。第三，发生心肌梗死了，一定要抢时间，到医院，医院的医生会抢时间尽早地开通血管，使血块溶解，放进支架，能够血流通畅，最大程度地减少心肌坏死的量，预防心衰。但是，有时候我们无法避免，确实发生心肌梗死了，这时候就是怎么样想尽一切办法不让病人走向心衰，或者减少心衰的程度。处理会轻一些，不处理就会重一些。有些药物治疗是特别重要的，比如阿司匹林，心肌梗死以后的病人，如果没有禁忌症，必须口服阿司匹林，要终生服用，但是很多病人注重医院的治疗，但是一出院以后，可好了，这些药不用吃了，有时候会忽视，开始吸烟了，饮酒又不注意了，血糖控制又不好，会加重我们血管的病变，也会加重心肌细胞的衰老、坏死。当然就不利于心衰的预防。有些药物是必须吃的。比如现在心肌梗死预防心衰方面，在药物治疗方面就有四个进展。比如你要口服倍他受体阻滞剂，是必须吃的。还有一种药物是醛固酮拮抗剂，我们要必须吃的，长期服用的。还有一种药物叫血管紧张素转换酶遏制剂，如果我们没有禁忌症，也要吃的。医生会帮你选择某一种。它有很多种。还有血管紧张素2受体拮抗剂，这个药物，医生都非常清楚，会给你开上去，问题是我们病人一定要配合。你说我都心肌梗死过了，我的溶栓也溶了，支架也放了，为什么还要吃药物呢?药物很重要，非常非常重要，一定要坚持服药。需要和医生沟通哪些药物我能不能吃，怎么吃，这个药物治疗是非常非常重要的，能够帮助我们将来心脏得到一个更好的康复。同时，血压一定要控制好，血压控制好，血糖也得控制好，包括你的体重要控制好，生活一定要规律性。心情要放松，尽管有压力，但是一定要有积极良性的态度。我们有很多办法帮助我们的病人在得了心肌梗死以后，怎么样不发生心衰或者少发生心衰，或者不让进一步的发展，有很多的办法。[10:57]

　　[主持人]:提到体重、戒烟、吃药、控制血压血糖等等，请您总结一下心肌梗死发生后的危险因素的管理?[10:57]

　　[高传玉]:心肌梗死以后，我们心血管有很多危险因素，一般的危险因素，比如你没有心脏病的时候，这些危险因素可能大家不在意，如果你得了冠心病，这些危害因素的管理对你将来的发生和发展、愈后是特别特别重要。比如，胆固醇，大家说，你看我的胆固醇，一定要去经常检查，我们的指南，我们的健康报纸，每年或者半年要查一次胆固醇，血脂、血糖半年要查一次。我们现在化验单有一些是这样的，给你列出正常值，你的胆固醇3.5到5.5，他一化验，我这个是3.5到5.5，我这个是正常，我是不是控制胆固醇的药不吃了?不行。这个一定要听医生的建议，有病的病人的正常值和正常人的正常值是不一样的，有病的病人，有冠心病的病人，对胆固醇要求很高，比如胆固醇，总胆固醇，一定要控制在4.5以下。还有一种胆固醇是不好的胆固醇，叫低密度胆固醇，或者HDL胆固醇，一般要控制在2.6 个毫摩尔以下，但是标准值是3.3以上，我的也在正常范围以内，这个不行，对于冠心病的病人，特别是心肌梗死的病人要求更高。血糖也是这样的，空腹血糖是 5.6以下，正常是6到7是正常的，或者5.5到7是正常的，你就要求更严一点，但是对于糖尿病的病人一定要特别注意，有时候控制太严格了，会低血糖，也不好，对于糖尿病的病人的血糖的管理，除了听心血管医生的建议外，也要和糖尿病医生进行沟通，我能耐受什么水平，平常把血糖管理到什么水平。第三，吸烟和烟酒，这是很大的问题，传统习惯，很多吸烟、喝酒就是一个习惯的事。对于酒的问题就是争议比较大。一般的讲，如果你没有冠心病，你喝一点酒可能也没有问题，但是，如果是有了冠心病，从目前国内的习惯上来讲，酒的问题争议太大了，我们强烈建议，如果有了冠心病要戒烟、戒酒，我们不用限烟限酒，不是限的问题，一定要戒掉。喝一点酒都不行，这个一点是多少，很难有一个量。当然有的指南说50毫升以下，但是对于冠心病的病人，一般大部分的专家共识里面，强烈的让病人戒烟、戒酒，不要再去吸烟或者饮一点点酒。[10:57]