朱余明大夫：　急性脓胸的治疗原则包括控制感染排除脓液全身支持治疗三个方面

　　弥漫型恶性间皮瘤

　　胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤有局限型(多为良性)和弥漫型(都是恶性)之分其中弥漫型恶性间皮瘤是胸部预后最坏的肿瘤之一大多数病人在-岁之间男性多于女性**症状以胸痛咳嗽和气短为最常见也有以发热出汗或关节痛为主诉症状者约一半以上的病人有大量胸腔积液伴严重气短无大量胸水者胸痛常较为剧烈体重减轻常见普通X线胸片发胸膜腔积同时肺被肿组织包裹等晚期病例可有心包渗液引起的心影扩及软组织影和肋骨破坏等对于可疑恶性胸膜间皮瘤的病人CT检查最为有用胸水的细胞学检查也有助于诊断常规实验室检查中部分病人可有血小板增多血清癌胚抗原(CEA)升高等对于常规检查不能明确诊断的可用胸腔镜做胸膜活检一般大部分病人可因此而获得诊断

　　胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤有局限型(多为良性)和弥漫型(都是恶性)之分其中弥漫型恶性间皮瘤是胸部预后最坏的肿瘤之一大多数病人在 - 岁之间男性多于女性**症状以胸痛咳嗽和气短为最常见也有以发热出汗或关节痛为主诉症状者约一半以上的病人有大量胸腔积液伴严重气短无大量胸水者胸痛常较为剧烈体重减轻常见普通 X 线胸片发现胸膜腔积液同时肺被肿瘤组织包裹等晚期病例可有心包渗液引起的心影扩大及软组织影和肋骨破坏等对于可疑恶性胸膜间皮瘤的病人 CT 检查最为有用胸水的细胞学检查也有助于诊断常规实验室检查中部分病人可有血小板增多血清癌胚抗原( CEA )升高等对于常规检查不能明确诊断的可用胸腔镜做胸膜活检一般大部分病人可因此而获得诊断

　　恶性胸膜间皮瘤的治疗目前仍然没有有效的治疗方法治疗方法上有姑息性治疗外科治疗化学治疗及放射治疗等一般认为对于肿瘤相对局限的 I 期病人主张做治疗的胸膜肺切除术对于ⅡⅢⅣ期病人治疗性手术已经没有意义了只有施行姑息性手术事实上多数病人到疾病明确诊断时已处于 II 期以上迅速增长的胸水常导致患者严重的呼吸困难所以姑息性手术对于提高这些晚期病人的生活质量意义重大以往采用胸腔内注入化疗药物等消退胸水或促使胸膜粘连闭锁的方法常难以奏效我科采用胸腔镜胸膜固定术在恶性胸膜间皮瘤的姑息性治疗中取得了良好的效果胸腔镜手术可以彻底将胸水抽吸干净并充分分离粘连使肺复张然后喷入消毒滑石粉进行胸膜固定控制胸水的产生缓解晚期癌症患者的临床症状我们自制的简易滑石粉喷洒装置具有方便实用喷洒效果良好等特点已被国内同行所广泛采用结合我们多年胸腔镜手术的经验使我科在恶性胸膜间皮瘤的治疗上达到了国内乃至国际先进水平