主持人：各位网友大家好，本期求医网特邀嘉宾是 复旦大学附属中山医院胸外科主任医师葛棣，下面让我们跟随葛主任一起来了解一下胸膜炎的症状与鉴别诊断。

葛棣谈：胸膜炎

　　主持人：常见的胸膜炎患者症状表现是什么?

　　葛棣：在生活中没有人可以对胸膜炎疾病发作的症状表现都可以进行识别的，就连治疗专家也不可能完全的识别，因为患者引发的疾病发病原因不同，所以发作的症状表现也不一定完全是一样的。

　　检查“什么症状”时，可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时，可通过胸部检查和X线检查发现。胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗;加速胸液的吸收，必要时抽液治疗;防止和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等.是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。

　　首先，胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的。胸腔内可有液体积聚由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。渗出性什么症状呢?随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。

　　“胸膜炎什么症状”之临床表征：症状轻重不一。轻者无明显症状，或仅有轻微胸痛较重者往往起病急，主要症状为患侧胸痛，由于壁层和脏层胸 膜摩擦所引起，性质为剧烈尖锐的针刺样疼痛;于深呼吸及咳嗽时加剧。一般急剧起病，但也可缓发。有毒性症状， 可发热或发高热，持续数日至数周。有时有畏寒、出汗、虚弱、全身不适等。

　　主持人：胸膜炎最常见的四种类型是什么?

　　葛棣：1.细菌性肺炎结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎类型则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。

　　2.类肺炎性胸腔积液发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

　　3.恶性胸腔积液肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。

　　4.结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎类型、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，胸膜炎类型鉴别不难。