双胍类药物选择时的注意事项

　　主持人：双胍类的药物选择时注意什么?

　　杨文英： 双胍类的药物，也有半个世纪的历史，而且作用机制也非常清楚。还有一个最大的特点就是在全球的应用当中，二甲双胍类达到比较好的降糖作用，尤其是英国糖尿 病当中，超重肥胖的2型糖尿病，使用二甲双胍若干年，与同样超重肥胖的糖尿病人相比，降糖相似，但是获得了降糖意外的作用。 所以二甲双胍经过半个世纪大家使用以后，发现它也是不错的药物，尤其是在超重肥胖的人群当中。最近美国的、欧洲的糖尿病协会，建议不管是胖不胖，都可以用 二甲双胍这个药物，作为比较靠前的优选药物，因为它的效果还是好一些。

　　主持人：但二甲双胍的药物对肠胃的刺激比较大。

　　杨文英： 对，因为二甲双胍有一个特点，吃了以后很容易溶解，溶解了以后，到了胃肠道，很容易刺激胃肠道。因此胃肠道反应是二甲双胍最突出的一个弱点。所以从这个角 度说，我们建议我们的病人，吃完饭或刚刚吃完饭服用这个药物。现在为了进一步来减少胃肠道的不适，二甲双胍也有缓释的剂型，它释放这个药物的作用时可以减 少胃肠道不良反应。但是据我们的观察，这种二甲双胍对胃肠道的刺激，刚开始有反应，可是在逐渐服药的过程当中，会渐渐好转。

　　肝肾功能不好的病人如何选择降糖药?

　　主持人：对于肝肾功能不好的糖尿病病人如何选择降糖药?

　　杨文英： 我们先说肝，肝不好，有没有什么不能用的。磺脲类、双胍类，这些降糖药物在体内，大部分利用肝脏代谢，它在代谢过程中，利用肝脏酶，如果肝脏本身有病，举 个例子，慢性肝炎，而且是肝炎活动期，酶的程度很高，如果此时服用降糖药物，势必加重肝脏的代谢。 因此如果有病人说，肝脏有毛病，这些经过肝脏处理的药物较好不要用。但我们要明确一下概念，所有的降糖的药物，并不是对肝脏有什么毒性，并不是药物进来破 坏肝脏。而是这些降糖药物要利用肝脏的酶进行代谢。如果是一个脂肪肝，根本没有甲肝、乙肝，转氨酶是正常的一倍、两倍，这个时候其实并不影响，因为有些药 物在治疗的过程中，减轻了脂肪肝。

　　肾脏跟肝的道理相似，就是我们这些药物经过肾脏代谢，也不是破坏结构，就是担心肾功能不好以后，药物 排泄问题，一旦药物产生蓄积，会增加药物的不良反应。比如像磺脲类，双胍类，在这个角度上我们要注意，注意用什么药物。一般情况下，在血里即便蓄积也没问 题。对于孕妇来说，我们很多的观察人员到目前为止不能够完全100%排除这些药物对胎儿是否有致畸作用，所以建议怀孕后不要用这个药物。

　　糖尿病人如何看待注射胰岛素

　　主持人：下面是关于胰岛素的问题，提到胰岛素的指标，所以糖尿病，这种说法对不对?

　　杨文英： 就象刚才我们说的，真正到了糖尿病后期，如果你已经合理用药，如果口服药用的比较充分了，促分泌剂跟双胍类，都联合的比较充分，糖化血红蛋白仍然没有达到 你需要的一个水平，希望大家不要老高于7.5，饮食、口服药的联合情况下，血红蛋白还在7.5以上。 其实胰岛素应该说2型糖尿病到后期，是要把血糖控制下来的一个必备药物。应该认识到这个，胰岛素如果以后有了口服，也是口服药了，其实用不用胰岛素，只是 一个注射和口服的两种方式。

　　主持人：会不会注射上以后停不下来?

　　杨文英： 如果是由于糖尿病诊断晚了，或者诊断的时候血糖水平太高了，期望尽快把血糖控制下来，用口服药暂时不行，有一种办法，就是暂时用一段时间胰岛素，把血糖控 制住了，自己的胰岛功能恢复了，这种病人就可以停胰岛素。但是用多大量的胰岛素，血糖控制成什么样，我们的医生是可以判断的。

　　但是如果已经经历了漫长的治疗过程，口服药已经不能控制血糖了，这种情况下改成胰岛素，停就没有意义了，停完血糖还高。

　　糖尿病药物上有什么研究进展

　　主持人：听杨教授讲了这么多，感觉糖尿病治疗是非常个性化的，需要医生给病人加以判断。那么在访谈接近尾声的时候，杨教授给网友介绍一下糖尿病药物的进展?

　　杨文英：现在糖尿病的药物有很多种类，比如说越来越很多新的不同机制的药物，包括磺脲类、双胍类，还有其他的，伴随不同的机制出线很多的新药，这是药物种类方面。

　　一类是在原来药物的基础上，把它改善，比如减少胃肠道的反映，做成缓释制剂，来克服它的缺点，因为单纯的不能降低血糖，也有一些缓释，这是在剂型上，

　　胰岛素，从动物胰岛素变成人的胰岛素，克服它的不足，这都是一个老药，但是在剂型上逐渐的克服原来的不足，使得这个降糖的效果更充分，它的不良反应就减轻，实际上这也是一种。

　　还有我们不断的治疗手段的更新，包括我们逐渐的会在降糖的同时，看看我们有没有更好的办法来缩短或者减少病情恶化的情况，当然还有更重要的，怎么样把糖尿病多重危险的因素，除了血糖之外的，像高血压、血脂紊乱等等，都把它控制在一个最低的水平里。

　　主持人：本期访谈到此结束，我们下期节目再会。

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