磺脲类的药物该如何正确选择?

　　主持人：磺脲类的药物还有很多，糖尿病人该如何去选择?

　　杨文英： 磺脲类的药物有中效的、也有长效的，根据病人血糖的高低来看，个别化很明显，不能笼统的说适合哪种。一般空腹血糖不太高，可以建议选一些短效的药物，它的 特点是吃饭的时候把药吃进去，吸收的比较快，很快能把血糖降下去。 下一餐吃的晚一点，或者不吃饭的时候，作用的时间会持续的增长，这样全天的血糖水平能得到稳定的控制。

　　如果晚餐后血糖偏 高，10mmol/l以上，药物作用到后半夜效力也不强了，第二天早上的空腹血糖高了，这样就建议选中效，或者长效，或者控释的药物。即可以在有效的浓度 降下后，效果直达后半夜。这是根据血糖选择用药的方法。选择磺脲类另外要考虑的一点是药物对肾功能的影响。要特别注意，大部分磺脲类降糖药，像达美康、糖 适平等等，降糖作用是不错的，但如果病人的肾功能减退会影响到药物的作用。如果病人的肾功能好，用药的时候不会产生药物蓄积，但肾功能减退以后，如果药物 在血中的蓄积时间很长，容易发生低血糖。因此当糖尿病病人肾功能减退后，这些药物就不能再吃了，格列奈这些药物都不合适了。

　　杨文英： 还有一点，特别是磺脲当中使用非常悠久，又便宜，降糖作用又明显的格列苯脲，即优降糖，不建议老年人使用。因为它太容易在身体里蓄积，不但蓄积而且还能让 糖尿病加重，不管是好是坏，老人年龄大了建议不用。一般的是国外认为65岁以上是老年人，国内在我们指标的范围中是70或75岁，老年人自我能力差，尤 其是吃药没吃药自己记不清楚，管理不好自己，所以格列苯脲类的药较好别用。

　　糖苷酶遏制剂的适用人群

　　主持人：糖苷酶遏制剂是怎样一种降糖药?

　　杨文英： 糖被吃下去以后，经过很多道路的分解，然后分解成双糖，最后到单糖这一步，才能进入血液当中，因为分解到多糖，再往下分解，好多酶，我们把这一组酶叫葡萄 糖苷酶，如果说能够占据葡萄糖苷酶的位置，没办法把葡萄糖通过葡萄苷酶分解成双糖、单糖，没法进入血液，这样血糖也就降下来了。 糖苷酶遏制剂就是竞争占据葡萄糖苷酶的位置达到降糖的作用。

　　这类的药物都是进餐以后服用，使多糖到单糖的整个过程变慢，延缓肠道对葡萄糖的吸收，这样血糖水平慢慢、慢慢的变成一个山坡、变成一个平坦的土坡，也就等于降糖。

　　主持人：这个药物主要是餐后血糖偏高的人使用吗?

　　杨文英：对，我们希望患者在服用这种药物时，应该有足够的碳水化合物作为补充，比如举个例子，早晨都是豆浆、**等等，必须至少有一两个主食，再加上点菜，就能帮助吸收，起到降血糖的作用。这样用糖苷酶遏制剂会安全一些。